Архив за Советы

Как избежать инсульта: профилактические советы по предотвращению инсульта

help-insult

Инсульт – это страшная болезнь, молодеющая год от года. Характеризуется это заболевание головного мозга по сути тем, что во время инсульта головного мозга сначала возникает закупоривание одного или нескольких сосудов головного мозга, питающих его, после чего происходит разрыв сосудов, что приводит к кровоизлиянию в оболочки мозга. Далее

Порядок оказания помощи при инсульте

восстановление после инсульта

Инсульт – это всегда смертельная опасность! И, хотя, есть выделенные условно «опасные сигналы», настораживать должен любой симптом инсульта. Итак, что делать в такой ситуации?

При появлении любого симптома инсульта следует немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Уже во время вызова, диспетчеру надо во всех подробностях описать появившиеся симптомы. Это нужно, чтобы диспетчер мог сразу направить специализированную неврологическую бригаду. Далее

ЭКГ – недостатки метода

На сегодняшний день электрокардиография (ЭКГ) применяется для: определения частоты и регулярности сердечных сокращений; показывает острое или хроническое повреждение миокарда; может быть использована для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов; выявление нарушений внутрисердечной проводимости; метод скрининга при ишемической болезни сердца; может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких как тромбоэмболия легочной артерии.

На сегодняшний день электрокардиография является одним из основных в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний.

ЭКГ (электрокардиография ) – неинвазивный метод исследования работы сердца с помощью специального аппарата (электрокардиографа), регистрирующего электрические потенциалы работы сердца, графически отображая их (на дисплее или на бумаге).


Обычно на ЭКГ можно выделить 5 зубцов: P, Q, R, S, T:

зубец P электрический импульс, возникая в синусовом узле, проходит по предсердиям
интервал PQ импульс через атриовентрикулярный (АВ) узел распространяется на желудочки по пучку Гиса
комплекс QRS импульс распространяется на ткани правого и левого желудочка по проводящей системе сердца, состоящей из правой и левой ножек пучка Гиса и волокон Пуркинье
изолиния кривая вновь становится ровной
зубец T (плюс иногда следующий за ним зубец U) реполяризация – процесс восстановления исходной электрической активности
Интервал QT – это расстояние от начала зубца Q до конца зубца Т По нему врач может судить о продолжительности фазы возбуждения, сокращения и реполяризации желудочков

Показания к проведению ЭКГ:

Показания к проведению ЭКГ:

Подозрение на заболевание сердца и высокий риск в отношении этих заболеваний.
Ухудшение состояния больных с заболеваниями сердца, появление болей в области сердца, развитие или усиление одышки, возникновение аритмии.
Перед любыми оперативными вмешательствами.
Заболевания внутренних органов, эндокринных желез, нервной системы, болезней уха, горла, носа, кожные заболевания и т.д. при подозрении на вовлечение сердца в патологический процесс.
Экспертная оценка специалистов профессий, сопряженных с высоким уровнем риска.

Недостатками метода электрокардиографии являются:

кратковременность записи (что иногда приходится дополнять методом мониторирования по Холтеру – метод длительной, 1-2 суток, регистрации показателей ЭКГ)
напрямую не диагностирует пороки и опухоли сердца
не отражает гемодинамику
не отражает наличие шумов сердца
тест, взятый в состоянии покоя может не выявить имеющееся заболевание (дополняется ЭКГ с нагрузкой)

Коронарное стентирование

Само понятие термина «стент» объединяет в себе устройства, предназначенные для механической поддержки живых тканей, хотя изначально изобретенное устройство несло функцию поддержки зубных протезов. Автор этого изобретения – доктор Чарльз Стент, чьим именем и было названо устройство. Оригинальная идея применения стента для моделирования геометрии артериального просвета принадлежит Чарльзу Доттеру (1969 г.).

Для сохранения просвета сосуда были разработаны ажурные трубчатые конструкции, которые доставляются в сосуд в компактном виде и, увеличиваясь в размере до диаметра поврежденной артерии, создают каркас для поддержания просвета и отграничения поврежденной поверхности артерии от потока крови.

Основным материалом для изготовления стентов является нержавеющая сталь, помимо этого материала также применяются сплавы тантал и нитинол.
В настоящее время могут быть применены стенты следующих типов:

C пассивным покрытием С активным покрытием
o золото

o гепарин

o углерод (углеродное нанокомпозитное пленочное покрытие)

o карбид кремния

o окись нитрида титана

o фосфорилхолин

o антитромботические покрытия

o противовоспалительные покрытия

o антипролиферативные покрытия

Обычно стентирование проводится для увеличения просвета коронарных (питающих непосредственно сердце) сосудов, и проходит в сочетании с техникой баллонной ангиопластики. Операция стентирования (коронарная ангиопластика) относится к наиболее щадящим операциям, показанным при сужении сосудов.

Данная процедура может быть применена в случаях развития ишемической болезни сердца, стенокардии, аритмиях, гипертонии, для предотвращения развития инфаркта миокарда.


Ход операции стентирования:

Под местным обезболиванием в сосуд на бедре или на руке вводится специальный катетер

Катетер подводится к месту стеноза артерии

С помощью баллона сдавливается атеросклеротическая бляшка, увеличивая просвет сосуда

Устанавливается непосредственно стент, удерживающий просвет сосуда и препятствующий рестенозу сосуда

Операция проходит под контролем рентгенографического оборудования. Однако, как и любая операция, операция стентирования имеет свой ряд возможных осложнений.

Развитие рестеноза в стенте – основное осложнение эндоваскулярной хирургии. В настоящее время внутрисосудистые стенты четко разделяются на так называемые «голые» и активные. Известно, что разнообразные покрытия стентов из различных сплавов обладают неодинаковой склонностью к тромбообразованию на их поверхности и предрасположенностью к развитию рестеноза в стенте.

Целесообразность проведения операции и выбор типа стента определяется врачом на основе диагностических данных.

Ишемическая болезнь сердца – лечение стволовыми клетками

Избавление от ишемической болезни, вполне реально, однако основана такая терапия не на приеме разнообразных медикаментозных препаратов, а на собственном восстановительном потенциале человеческого организма

Наиболее распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы, во всем мире названа ишемическая, или как еще ее часто называют, коронарная болезнь сердца.

ИБС (Ишемическа болезнь сердца)– это хронический протекающий патологический процесс, который обуславливается относительным или абсолютным нарушением кровоснабжения сердечной мышцы, вследствие кардиосклероза. То есть, крови к миокарду поступает значительно меньше, чем необходимо для его нормального функционирования. Детерминантами развития ИБС являются гипертоническая болезнь, малоподвижный образ жизни, диабет, постоянные стрессы, ожирение, курение, потребление алкоголя и т. д., поскольку именно эти факторы приводят к возникновению атеросклероза, а основным звеном в возникновении ИБС, чаще всего является именно атеросклероз коронарных артерий. Ишемическое заболевание сердца, это скорее групповое понятие, поскольку объединяет в себе не только острые, но также и хронические состояния, в основе которых наблюдаются ишемия и связанные с ней, изменения в миокарде (склероз, дистрофия, некроз). Развитие стенокардии ИБС, приводит к таким осложнениям, как инфаркт миокарда, кардиосклероз, коронарная внезапная смерть.

Для ишемической болезни, характерны такие жалобы: частая боль за грудиной, связанная с физическими нагрузками или стрессовой ситуацией, аритмии, слабость, одышка, отеки нижних конечностей и другие признаки сердечной недостаточности.

Возникающие при физических нагрузках или в состоянии покоя боли в области сердца, делают для любого пациента вопрос лечения ИБС наиболее актуальным. Ведь данное заболевание довольно наглядно демонстрирует, что основой всех основ, является здоровое сердце, ведь именно ишемическая болезнь, делает для человека недостижимыми, такие обыденные вещи, как катание на лыжах, велосипедные прогулки, плавание и даже ходьбу пешком.

Избавление от ишемической болезни, вполне реально, однако основана такая терапия не на приеме разнообразных медикаментозных препаратов, а на собственном восстановительном потенциале человеческого организма. Полностью излечится от коронарной болезни сердца, – это означает освободить все коронарные сосуды от ишемии, вернув сердцу нормальный режим снабжения кровью и кислородом. Полноценно данную задачу не могут решить ни обширная линейка специализированных лекарственных препаратов, ни хирургическое вмешательство.

Единственное полное восстановление сосудов и миокарда, происходит в случае применения клеточной терапии. Ведь уникальность стволовых клеток человека в том, что они способны приобретать все функциональные способности и качества клеток любого органа и ткани. Терапия стволовыми клетками, превосходно совместима со всеми другими разнообразными методами лечения, а применение клеточной терапии перед стентированием или шунтированием сердца, значительно усиливает результаты оперативного вмешательства и снижает период восстановления и заживления тканей.

Чтобы полностью излечиться от ИБС, необходимо организм человека насытить новым строительным материалом – активными и свежими стволовыми клетками. Для этого, специалисты центра, производят у пациента забор небольшого количества биоматериала. Из полученного образца, выделяются самые активные и жизнеспособные стволовые клетки, которые культивируются в стерильных условиях до необходимого количества. Часть клеток, предназначенная для излечения ишемической болезни, дифференцируется в кардиомиобласты и приобретает все необходимые функциональные свойства и качества клеток миокарда. После этого, наступает этап трансплантации стволовых клеток в организм человека.

Введение происходит в амбулаторных условиях стационара и занимает определенное время. Стволовые клетки начинают свою работу безотлагательно, прикрепляясь неповрежденным тканям и регенерируя сердечную мышцу и коронарные артерии. Стволовые клетки в первую очередь восстанавливают нормальное сердечное кровообращение, для чего удаляют все тромбы и атеросклеротические бляшки из тканей поврежденных сосудов, восстанавливая их проводимость и эластичность. Беспрецедентные качества стволовых клеток выращивать новые коллатеральные сосуды в обход поврежденных, позволяют обеспечить сердечной мышце доставку кислорода, крови и питательных веществ в полном объеме.

Результатами клеточной терапия, являются здоровое сердце, чистые сосуды и полное избавление от ишемической болезни. Уходят в прошлое боли в сердце, артериальное давление нормализуется, увеличивается физическая выносливость, исчезают такие проявления, как тахикардия, отеки, аритмия, одышка. Показатели содержания холестерина значительно снижаются, уходит избыточный вес. Улучшается деятельность эндокринной, иммунной и нервной системы, пропадает раздражительность и нервное возбуждение, восстанавливается сон. Сильные, здоровые сосуды, обеспечивают всем тканям и органам человеческого организма полноценную доставку кислорода и различных питательных веществ.

Однако не следует забывать о профилактике ИБС, ведь заболевание легче предупредить, чем, в последствие, лечить. Предупредив развитие ИБС, значительно снижается риск возникновения инфаркта миокарда. Профилактика данного заболевания предполагает цивилизованную заботу о собственном здоровье и включает в себя комплекс несложных мероприятий, таких как минимизация различных вредных привычек, разумное дозирование физических нагрузок, своевременный и достаточный отдых, оптимальный режим питания – именно это является основными инструментами в предупреждении заболеваний сердечнососудистой системы.

Клеточная терапия позволяет позаботиться о своем здоровье и непредвиденных ситуациях заранее, сегодня вполне реальной предусмотрительной мерой является возможность поместить в специальное хранилище, так называемый Банк, незначительное количество своих аутологичных клеток. В условиях криобанка, человеческие стволовые клетки будут сохраняться неограниченное количество времени, и при первой же необходимости помогут пройти необходимый курс ревитализации или восстановить свое пошатнувшееся здоровье.

Коронарная баллонная ангиопластика

При проведении баллонной ангиопластики не требуется общего наркоза, поэтому операция проводится под местным обезболиванием, что дает еще и преимущество в лучшем контроле врачом состояния пациента, поскольку он сам может сообщать об изменениях самочувствия. Применение баллонной ангиопластики можно считать альтернативой аортокоронарному шунтированию для восстановления кровотока в сосудах (как один из способов лечения ишемической болезни сердца). Традиционный метод аортокоронарного шунтирования представляет собой достаточно сложную операцию на открытом сердце, требующую применения искусственного кровообращения.

Как проводится баллонная ангиопластика

B сосуд на бедре или на руке вводится под местной анестезией специальный катетер, снабженный баллончиком
Катетер подводится к месту стеноза коронарной артерии
Баллон раздувают, и создаваемое таким образом давление разрушает бляшку, восстанавливая просвет сосуда
После хирургического вмешательства пациента переводят в блок интенсивной терапии для динамического наблюдения за ЭКГ, после чего катетер удаляется

До и после операции проводится ангиографическое исследование сосудов.

После удаления катетера пациенту накладывают повязку, и в течение одного дня пациенту нельзя будет ходить, но в силу минимальной травматичности самой процедуры, пациент уже через несколько дней сможет не только ходить, но и вернуться к обычной жизни, даже улучшив ее качество.

Нередко, совместно с техникой баллонной ангиопластики применяется стентирование коронарных артерий. Стент представляет собой небольшой трансформируемый сетчатый металлический каркас, который смонтирован на таком же баллончике, каким выполняется ангиопластика. После проведения в зону бляшки баллончик со стентом расширяется до нормального диаметра сосуда, и стент прижимается к его стенкам. Имплантированный стент остается в сосуде постоянно, форму свою больше никогда не меняет, сохраняя просвет сосуда открытым.

Возможные осложнения баллонной ангиопластики: кровотечение в месте пункции; аритмии; аллергическая реакция на контраст при ангиографии; тромбоз коронарной артерии в месте баллонирования; развитие инфаркта миокарда.

Соблюдение рекомендаций врача позволит свести риск развития осложнений к минимуму. После операции желательно периодически проходить обследование сосудов. Операции баллонирования восстанавливают кровоток сразу же после проведения всей процедуры, поэтому в случае возобновления болей за грудиной пациенту надо сообщить об этом врачу.

Операция АКШ – аортокоронарное шунтирование

В ходе исследований постоянно сравниваются результаты лечения ангиопластикой (ЧТА) и аортокоронарным шунтированием (АКШ). Обе процедуры считаются очень эффективными в снижении симптомов стенокардии, предотвращении сердечных приступов и сокращении летальных исходов. Некоторые исследования даже указывают на то, что обе методики одинаково эффективны, либо незначительно отклоняются в сторону предпочтительности АКШ (в основном при тяжелой форме диабета).

Две процедуры также оцениваются с точки зрения использования современных технических разработок (к примеру, новейшие “медикаментозные” стенты). Лучше всего, если кардиолог или хирург поможет пациенту сделать правильный выбор одной из вышеописанных процедур.

Хирургия АКШ рекомендована для определенной группы пациентов с существенными сужениями просвета и закупоркой коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца). По данным Американской ассоциации кардиологии в 2004 году в США было проведено 427 000 операций по аортокоронарному обходному шунтированию (АКШ), таким образом, операции такого типа стали одними из наиболее часто выполняемых. Благодаря хирургии АКШ создаются новые пути доступа вокруг суженных и закупоренных сосудов, через которые с кровотоком к мышечной ткани сердца поступает кислород и питательные вещества.

Техника проведения аортокоронарного шунтирования

Кардиохирург делает разрез по середине грудной клетки, после чего пропиливает кость грудной клетки по средней линии грудины (стернум). Этот процесс называется срединной стернотомией. Сердце охлаждается ледяной соленой водой, в то время как в сердечные артерии вводится консервирующий раствор. Этот процесс минимизирует ущерб, вызванный уменьшением кровотока во время операции и называется «кардиоплегия» (временная остановка сердца). Перед началом операции коронарного шунтирования необходимо подключить аппарат искусственного кровообращения. Пластиковые трубки размещают в правом предсердии для оттока венозной крови из тела и ее прохождения через пластмассовую оболочку (мембранный оксигенатор) в аппарате искусственного дыхания. После этого кровь, насыщенная кислородом, снова поступает в организм. Во время проведения операции коронарного шунтирования, главная аорта блокируется для обеспечения минимальной кровопотери. Это также позволяет присоединить шунты к аорте.

Наиболее широко применяемым сосудом для шунтирования считается подкожная вена ноги. Обходное сосудистое шунтирование включает момент вживления сосудов-имплантантов в коронарные артерии за пределами места сужения или закупорки. Другой конец этой вены присоединяется к аорте. Артерии стенки грудной клетки, особенно левая внутренняя грудная артерия, все чаще используются в качестве обходных сосудистых шунтов. Эта артерия отделена от стенки грудной клетки и обычно присоединяется к левой передней нисходящей артерии и/или одному из ее главных ответвлений вне области закупорки.

Основное преимущество использования внутренних грудных артерий заключается в том, что они могут оставаться открытыми дольше, чем венозные имплантанты. По прошествии 10 лет после проведения АКШ, только 66% венозных имплантантов открыты, по сравнению с 90% внутренних грудных артерий. Однако длина артериальных имплантантов ограничена, поэтому они могут использоваться только для шунтирования пораженных областей, расположенных у начала коронарных артерий. Использование внутренних грудных артерий может продлить время проведения операции АКШ, так как необходимо дополнительное время для отделения артерий от стенки грудной клетки. Поэтому вполне вероятно, что при проведении экстренной операции АКШ внутренние грудные артерии использоваться не будут.

Вся операция длится около четырех часов. Аорта блокируется (пережимается) в течение 60 минут, и тело подключается к аппарату искусственного кровообращения на 90 минут. Использование 3 (тройных), 4 (четверных), или 5 (пятикратных) шунтов сегодня является общепринятой практикой. В конце операции грудная клетка скрепляется с помощью проволоки из нержавеющей стали, разрез на грудной клетке ушивается. Пластиковые трубки (плевральные дренажные трубки) устанавливаются в грудной клетке, чтобы выводить оставшуюся кровь из околосердечного пространства (средостения).

Около 5% пациентов нуждаются в диагностической операции из-за кровотечения, которое может продолжаться в течение 24 часов после операции. Плевральные дренажные трубки обычно извлекают на следующий день после операции. Дыхательную трубку, как правило, удаляют сразу после операции. Обычно через день после операции пациентам можно вставать с кровати, и они переводятся из реанимации.

У 25% пациентов сердечный ритм восстанавливается в течение первых трех-четырех дней после операции. Сбои сердечного ритма – это временная мерцательная аритмия, к ней следует относиться как к последствиям хирургического вмешательства. Аритмия лечится в течение одного месяца после операции стандартными методами консервативной терапии. Средняя продолжительность пребывания в больнице для операции АКШ сократилась с недели до трех-четырех дней для большинства пациентов. Многие молодые пациенты могут отправиться домой уже через два дня.

Благодаря новым достижениям у пациентов появляется возможность сделать АКШ без применения аппарата искусственного кровообращения, при бьющемся сердце. Это значительно минимизирует возможные расстройства памяти и другие осложнения, которые могут наблюдаться после АКШ, и это значительный успех.

Рacemaker – оперативное лечение аритмии

В норме сокращение сердечной мышцы, обусловленное движением электрического импульса, происходит по следующей схеме (вкратце): синусовый узел (правое предсердие) → предсердно-желудочковый узел (пучок Гиса) → желудочки сердца (их сокращение).

Нарушения проводимости на любом из этих участков, влекущие за собой нарушения ритмичности и последовательности сердечных сокращений называются аритмиями сердца. Аритмии возникают при: дистониях; миокардитах; кардиомиопатиях; эндокардитах; пороках сердца; ишемической болезни сердца; вегетативных, гормональных и электролитных нарушениях; интоксикациях, а также как реакция на воздействие некоторых медицинских препаратов. Операция по установке водителя ритма сердца может быть показана в случае нарушений естественного ритма сердца.

Лечение аритмии может состоять из:

– терапевтическое лечение (с помощью лекарств)
– катетерной аблации
– имплантации искусственных водителей ритма (кардиостимуляторов)

Операция по установке искусственного водителя ритма будет показана при стойких, угрожающих жизни пациента, нарушениях сердечного ритма. Искусственные водители ритма – это электронные устройства, состоящие из батареи, обеспечивающей энергией само устройство; электронной схемы, управляющей синхронизацией импульсов, направляемых к сердцу; а также электродов, передающих электроимпульсы сердцу, а также от сердца (как показатель естественной активности органа) к аппарату.

В настоящее время существуют 1,2 и3-х камерные искусственные водители ритма, стимулирующие соответствующее количество полостей сердца.

Техника операции установки искусственного водителя ритма:

1. Делается разрез параллельно ключице (как правило, под местной анестезией), и, через тонкую вену, хирургом, под контролем рентген-оборудования, будут введены электроды, соответственно количеству камер аппарата
2. Измеряются электрические показатели различных участков сердечной мышцы с целью обнаружения участков с наименьшим сопротивлением, где и будут подключены электроды
3. Свободные концы электродов подключаются к блоку кардиостимулятора, который затем помещается в подкожную жировую клетчатку подключичной области (вариант эндокардиальной установки электродов). При наружной установке электрода (миокардиальный – на мышцу сердца), блок кардиостимулятора будет размещен в брюшной полости
4. Ушивается операционная рана

Установленный имплантат устроен таким образом, что вынуждает сердечную мышцу сокращаться, контролируя при этом ее деятельность. Если он аппарат фиксирует наличие естественной активности, он позволяет сердцу работать самостоятельно и активизируется вновь при отсутствии импульса естественного водителя ритма.

Атриовентрикулярная блокада

Все болезни сердечно-сосудистой системы являются одними из самых опасных для жизни человека. Именно сердце и сосуды отвечают за циркуляцию крови в организме, и любое нарушение в работе этой системы может вызвать серьезные последствия, в том числе и летальный исход. Одним из самых серьезных и, к сожалению, достаточно распространенных нарушений в работе сердца является его блокада, иными словами, нарушение проведения по системе электрического импульса. Существует несколько различных видов блокад, все они имеют различные симптомы и неодинаковую степень выраженности их проявлений.

Что такое атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада – это нарушение функции проводимости сердца, которое выражается в замедлении или даже прекращении прохождения электрического импульса между желудочками и предсердиями. В результате происходит расстройство сердечного ритма, а также возникает нарушение гемодинамики крови. Данное состояние может привести не только к значительному ухудшению состояния больного, но и к смерти.

Причиной возникновения атриовентрикулярной блокады служит, как правило, поражение различных частей приводящей системы сердца, обеспечивающей последовательные сокращения желудочков и предсердий. Среди наиболее уязвимых узлов – атриовентрикулярный узел, именем которого и названа блокада, а также пучка Гиса или ножки пучка Гиса. Причиной может быть употребление некоторых лекарственных препаратов (например, введенные внутривенно папаверин или дротаверин), интенсивные физические нагрузки, однако, как правило, если блокада в этих условиях и возникает, то она не требует лечения и не приводит к серьезным проблемам.

Гораздо сложнее обстоит ситуация с пациентами, уже имеющими какие-либо проблемы с сердцем – ишемическую болезнь, пороки сердца, а также инфаркт миокарда, миокардиты, кардиомиопатии и так далее. Прогноз зависит от уровня поражения сердца, а также от степени возникшей блокады. Возможно развитие осложнений, например, усугубление хронической сердечной недостаточности, возникновение желудочковой тахикардии, развитие гипоксии мозга. Регулярно повторяющиеся атриовентрикулярные блокады могут привести к развитию или усугублению уже имеющихся интеллектуально-мнестических нарушений.

Степени атриовентрикулярной блокады

В медицине традиционно выделяют три различных степени атриовентрикулярных блокад.

– I степень. Замедленная атриовентрикулярная проводимость через АВ-узел, при которой, впрочем, импульсы из предсердий достигают желудочков. Как правило, не имеет клинических проявлений и регистрируется только во время проведения электрокардиограммы. Данная степень не требует лечения, однако необходимо предупредить пациента об опасности возникновения более тяжелых состояний. В связи с этим, например, необходимо с осторожностью применять препараты, которые урезают частоту сердечных сокращений (к ним, в первую очередь, относятся β-блокаторы, антиаритмические препараты). Как правило, такая степень атриовентрикулярной блокады регистрируется у молодых и физически здоровых лиц, в том числе и хорошо тренированных (например, спортсменов).

– II степень. Желудочками проводится только часть электрических импульсов. Симптомами второй степени блокады можно назвать внезапное нарушение состояния – слабость, потемнение в глаза, нестабильный сердечный ритм. Может быть и потеря сознания, если нескольким идущим подряд электрическим импульсам не удалось достигнуть желудочков. II степень неполной атриовентрикулярной блокады может иметь различную степень выраженности. Первый тип – состояние ухудшается по мере увеличения длительности задержки прохождения импульсов. Если больному не оказывается необходимая медицинская помощь, может наступить момент, когда разовьется полная блокада сердца – импульсы совсем не будут достигать желудочков. Второй тип – критическая задержка импульса возникает внезапно, при этом каждый второй или третий импульс после внезапной задержки не достигает желудочков.

– III степень. Полная атриовентрикулярная блокада. Происходит полное нарушение атриовентрикулярной проводимости, при этом сокращения предсердий происходят под влиянием синусового узла, а желудочки сокращаются в собственном, замедленном ритме, что нарушает кровообращение в организме. Из симптомов можно выделить резко сниженный пульс (до 40 ударов в минуту), слабость, головокружение, потемнение в глазах, обмороки, боли в сердце, цианоз кожных покровов, в некоторых случаях – судороги. Как правило, III степень атриовентрикулярной блокады возникает у лиц старше 70 лет, имеющих в анамнезе сопутствующие кардиологические нарушения. Прогноз неблагоприятный – у 17% пациентов с полной блокадой сердца наступает внезапная сердечная смерть.

Кроме того, можно выделить и другие классификации атриовентрикулярных блокад. Например, в зависимости от того, на каком уровне развивается нарушение электрического импульса, можно выделить дистальные (нарушения происходят в пучках Гиса), проксимальные (нарушения происходят на уровне предсердий) или комбинированные блокады (разноуровневые нарушения проводимости) блокады. Также можно выделить и атриовентрикулярные блокады, различные по продолжительности. Речь может идти об острой (возникает при приеме лекарственных средств или инфаркте миокарда), интермиттирующей (возникает на фоне ишемии, сопровождающейся коронарной недостаточностью), а также хронической блокаде.

Диагностика и лечение атриовентрикулярной блокады

Атриовентрикулярная блокада диагностируется при осмотре пациента, а также проведении электрокардиограммы. Опрос включает в себя выявление имеющихся или перенесенных ранее кардиопатологий, фактов недавнего приема лекарственных препаратов, влияющих на сердечный импульс. При аускультации сердечного ритма, как правило, врач прослушивает правильный ритм, который прерывается длинными паузами. Такая картина может указывать на выпадение желудочковых сокращений. Также может наблюдаться брадикардия, появление пушечного I тона Стражеско. Пульсация шейных вен по сравнению с лучевыми и сонными может быть более выраженной.

Ведущим способом диагностики атриовентрикулярной блокады является ЭКГ. Распознать проблемы можно даже в отсутствие видимых симптомов, а при серьезных нарушениях картина становится весьма четкой. В зависимости от степени, атриовентрикулярная блокада может проявляться:

– удлинением интервала Р-Q > 0,20 сек (диагностируется I степень);
– синусовым ритмом с паузами, выявлением комплексов Самойлова-Венкебаха (диагностируется II степень);
– сокращением числа желудочковых комплексов по сравнению с предсердными в 2-3 раза (диагностируется III степень).

При наличии сомнений в окончательном диагнозе возможно проведение суточного мониторинг ЭКГ, во время которого можно не только выявить симптомы атриовентрикулярной блокады и их взаимосвязь с субъективными ощущениями пациента, но и оценить их взаимосвязь с физической нагрузкой, приемом определенных лекарств.

Как уже было сказано выше, лечения требует только II и III степени атриовентрикулярной блокады. При выявлении симптомов, характерных для I степени, достаточно динамического наблюдения. Тактика лечения более серьезных проявлений блокада зависит как от степени выраженности, так и от вызвавших их причин:

– В случае атриовентрикулярной блокады, вызванной лекарственными препаратами, достаточно скорректировать дозу или полностью отменить их.
– В случае наличия сопутствующих кардиозаболеваний необходимо провести курс лечения β-адреностимуляторами. По показаниям – имплантация кардиостимулятора.
– В случае хронического течения для симптоматического лечения назначают теопек, беллоид, коринфар.

При сопутствующей застойной сердечной недостаточности используют диуретики, сердечные гликозиды, а также вазодилататоры. Для купирования острых приступов применяют изадрин или атропин. Дозировки и методы введения регулируются врачом с учетом клинической картины.

Профилактика атриовентрикулярной блокады

Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада – серьезное заболевание, которое можно не только лечить, но и предупреждать. Прежде всего, если отмечаются ухудшения прогноза при наличии сопутствующих заболеваниях, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у кардиолога (особенно это касается лиц пожилого возраста), а при обнаружении каких-либо проблем, грамотно осуществлять их лечение, соблюдать рекомендации врача и необходимые меры предосторожности. Кроме того, важно помнить о том, что такие микроэлементы, как калий и магний положительно влияют на состояние сердечной мышцы. Чтобы восполнить их недостаток необходимо правильно и полноценно питаться, так существуют противопоказания для приёма специальных калий- и магнийсодержащих препаратов, а при повышенных нагрузках принимать содержащие их препараты по назначению врача.

Гипокалемия

Гипокалиемия, лечение гипокалиемии

Гипокалиемия – это заболевание, вызванное недостатком калия в организме человека (с греч. hypo- + калий + греч. haima кровь). Характеризуется гипокалиемия стойким понижением концентрации ионов калия в плазме, ниже уровня 3,5 ммоль/л и внутриклеточном дефиците, менее 40 ммоль/л.

В среднем, общий запас у взрослого человека весом 65-70 килограммов, составляет 3500 ммоль или 136,85 г калия. При этом внутри клеток содержится 90% калия, ионы которого вступают в обменные процессы с 2% калия из внеклеточной жидкости. Оставшуюся часть калия 8%, вмещает в себя костная ткань. Незначительное изменение концентрации калия во внеклеточном пространстве может повлечь за собой серьезные сбои и вызвать развитие гипокалиемии. Критический минимум — уровень ниже 2 ммоль/л грозит парализацией дыхательных мышц, нарушением деятельности сердечных желудочков, что в свою очередь может привести к летальному исходу пациента, с диагнозом гипокалиемия.

Роль калия в организме

Калий играет важную роль в регулировании водного и электролитного равновесия. При его непосредственном участии происходят многие обменные процессы в клетках. Баланс калия отвечает за поддержание гомеостаза. Его дефицит сказывается на ясности ума, на работе всей центральной нервной системы, так как он, наряду с другими веществами, принимает участие в кислородном обеспечении мозга. Важна роль калия и в выведении токсинов из организма, которые являются одной из причин аллергизации. Препараты, которые содержат калий, как вспомогательное средство, борются c причинами аллергических заболеваний.

Количество калия в организме нельзя заготовить впрок или накопить. Небольшой дефицит этого элемента способен вызвать многие отклонения в деятельности мышечной и нервной ткани. Гипокалиемия провоцирует развитие дистрофических изменений в гладкой мускулатуре кишечника, в сердечной мышце. Нарушается водный баланс, белковый и углеводный обмен и в целом кислотно-щелочное равновесие. При незначительном дефиците калия наблюдается слабость, гипотония, небольшое снижение основных рефлексов.

Калий и сердечно-сосудистая система

Калий играет ключевую роль в формировании многих ферментов, оказывает воздействие на внутриклеточную структуру, влияет на работу сердца. Соли калия обеспечивают нормальное функционирование мягких тканей человеческого организма. В зоне ответственности этого микроэлемента – сосуды и мышцы, в том числе и главная мышца – сердечная. Также калий оказывает непосредственное влияние на нормализацию артериального давления.

Баланс калия в организме

На содержание и уровень калия в организме оказывают непосредственное влияние три основных слагаемых – потребление вместе с продуктами питания, содержащими данный микроэлемент, усвоение и распределение, выделение.

Можно выделить следующие причины, ведущие к дефициту калия в организме:

недостаточное поступление,
нарушение регуляции обмена калия,
функциональные расстройства выделительных систем (почки, кишечник, легкие),
интенсивное выделение калия из организма, спровоцированное применением гормональных препаратов, мочегонных и слабительных средств,
нервные перегрузки.

Соединения калия поступают в организм человека в основном с пищей. Для взрослого человека средняя суточная потребность калия составляет порядка 3 г в сутки, для ребенка – 16-30 мг на кг массы тела.

Калий в большом количестве содержится в молочных продуктах, мясе, какао, картофеле, бобовых, цитрусовых, томатах. Практически во всех зеленых овощах с листьями, в семенах подсолнуха, бананах, картофеле. Много калия содержат в себе фрукты (банан, дыня, абрикос) и сухофрукты (курага, урюк, изюм, чернослив). Свежие выжатые соки содержат в себе огромное количество калия в легкоусвояемой форме, что важно для лечения гипокалиемии. Зелень, петрушка, укроп, мята, другие пряные травы и чай очень щедры на этот микроэлемент.

Баланс калия в крови в большой степени зависит и от рационального питания. Увлечение сладкими, сахаросодержащими продуктами, крепким чаем, слабоалкогольными напитками существенно понижают функцию калия и способствуют его преждевременному выведению из организма. Кофе является потенциально опасным напитком, потому, что желая взбодриться, человек может выпить большое количество чашек, а состояние усталости и вялости так и не пройдет, так как причина кроется как раз в потере и дефиците калия. То есть, дополнительные порции кофе, только усугубят процесс утечки важного элемента, и приведут к развитию гипокалиемии.

В регулировании калиевого баланса большую роль играют почки. В среднем человек употребляет в день до 100 ммоль калия с продуктами питания. Около 7-10 ммоль выводится с калом, до 5 ммоль приходится на пот (в нормальных условиях, без физических нагрузок). Оставшееся количество выделяется с мочой.

Каковы причины возникновения гипокалиемии

Причин, по которым происходит утечка калия из организма достаточно много. Гипокалиемия может быть вызвана внепочечными и почечными причинами. К внепочечным причинам относится: недостаточное потребление калия с пищей, потери через ЖКТ (диарея, рвота, злоупотребление слабительными средствами), перераспределение калия (например, при введении инсулина, эпинефрина; применение фолиевой кислоты; при быстро растущих опухолях; периодическом гипокалиемическом параличе). Если дефицит калия вызван продолжительной рвотой, диареей, с частыми позывами, переходящая в жидкий стул, то в этом случае человек теряет и калий, и магний, и натрий и процесс еще более осложняется.

Почечные причины могут быть лекарственно-обусловленные, при лечении диуретиками (кроме калийсберегающих), пенициллинами, гентамицином (в больших дозах), амфотерицином В (гипокалиемия — признак его нефротоксического действия), теофиллином (при острой и хронической интоксикации). А также гормонально индуцированные почечные потери (например, при заболеваниях надпочечников, ренинсекретирующих опухолях, злокачественной гипертензии, нарушениях со сниженным эффективным объёмом артериальной крови вызывают только лёгкую гипокалиемию, несмотря на гиперренинемию и гиперальдостеронизм).

Гипокалиемия может возникнуть при изнурительных физических нагрузках. К примеру, профессиональные спортсмены, которые не заботятся должным образом о дополнительном введении в свой рацион микроэлементов, в результате будут иметь налицо все симптомы гипокалиемии. Частые депрессивные состояния, сильные эмоциональные потрясения тоже могут явиться причиной гипокалиемии.

При гипокалиемии симптомы, относящие к данному заболеванию, могут почувствовать на себе сладкоежки, а также люди, чрезмерно заботящиеся о своей фигуре, изнуряющие себя диетами и необдуманными хроническими голодовками. Этим людям, находящим в зоне риска заболевания гипокалиемией, необходимо тщательно следить за её симптомами.

Основные проявления дефицита калия в организме

– Постоянное чувство усталости, снижение работоспособности;
– выраженная апатия, спутанность сознания, депрессия;
– ослабление защитных свойств организма от токсических воздействий;
– мышечная слабость;
– истощение надпочечников, понижение адаптационных свойств организма;
– сухость кожи и ломкость волос;
– нарушение функций дыхательной системы, учащенное и поверхностное дыхание;
– тошнота, рвота, нарушения желудочно-кишечного тракта;
– нарушение функции почет, учащенное мочеиспускание;
– невынашивание беременности, эрозия шейки матки, бесплодие.

При гипокалиемии симптомы связаны с сердечно сосудистой системой, в силу того, что именно сердце более подвержено дефициту калия. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются: обменные нарушения и функциональная недостаточность миокарда, аритмия, тахикардия, глухота сердечного тона, возникновение сердечных приступов, сердечная недостаточность, пониженное артериальное давление.

Лечение гипокалиемии

Лечение гипокалиемии предполагает устранение всех возможных утечек калия из организма и пополнение запасов. При незначительных потерях калия достаточно принимать препараты, которые способствуют повышению калия в организме, к которым относится «Панангин». Дополнительно назначается соответствующая диета, продукты которой, богаты калием.

В случае с пациентами, у которых выявлены заболевания почек и они вынуждены принимать диуретики, лечение гипокалиемии будет направлено и на удержание калия в организме с помощью препаратов, поддерживающих достаточный уровень концентрации калия в сыворотке крови, например, препарата «Панангин».

Перечисленные симптомы гипокалиемии зачастую сопровождают другие серьезные заболевания органов, поэтому своевременное лечение гипокалиемии в этих случаях является дополнительным условиям выздоровления.

У детей картина гипокалиемии и её симптомов имеет такие же характеристики, как и у взрослых. Слабовыраженный недостаток калия восполняется диетой. При лечении гипокалиемии с более угрожающими показателями внутрь вводятся препараты, повышающие значения калия, в дозе, соответствующей возрасту.

В отдельных случаях, когда гипокалиемия, исходя из симптомов, настолько угрожающа, требуется срочное введение больших доз калия хлорида внутривенно, держа под наблюдением деятельность сердца. Такое экстренное лечение гипокалиемии нуждается в проведении частых лабораторных анализов на содержание калия в плазме. Особенно, если при гипокалиемии лечение отягощается интоксикацией сердечными гликозидами.

Профилактика гипокалиемии

Профилактика этого заболевания у детей и взрослых, равно как и лечение гипокалиемии подразумевает употребление большого количества свежих овощей и фруктов, в качестве источника основного источника калия. Особенно полезны бананы, а также запеченный картофель, употребляемый вместе с кожурой. Очень по\ чит8Ьт32чслчсезны различные семена масличных, сухофрукты. Среди них явным рекордсменом будет курага, далее следует инжир, изюм. Умеренное потребление сладостей, алкоголя. Утренний кофе можно заменить прохладным контрастным душем, во избежание вымывания калия из организма и предотвращения развития симптомов гипокалиемии.

При этом надо учитывать, что большинство продуктов с высоким содержанием калия также содержат большое количество калорий, поэтому людям старшего возраста предпочтительнее получать необходимое количество этого микроэлемента из специальных препаратов калия и магния, для этого рекомендуется препарат «Панангин».