Архив за Инфаркт

Профилактика инфаркта и инсульта: лечение гипертонии

Профилактика инфаркта и инсульта невозможна без коррекции гипертонии. Гипертония (артериальная гипертензия) может сыграть решающую роль от множества опасных заболеваний и состояний – например, в развитии инсультов, инфаркта миокарда, повреждений сосудов, почек, потери зрения и т.д.

Профилактика инфаркта и инсульта: угроза гипертонии

Гипертония – повышенный уровень артериального давления. В Украине примерно 40% взрослого населения страдает этим заболеванием. Поэтому профилактика инфаркта и инсульта является очень серьезной социальной проблемой. О наличии заболевания знают только около 37% мужчин и 58% женщин, а лечатся – лишь 22 и 46% из них. Должным образом контролируют свое артериальное давление лишь 5,7% мужчин и 17,5% женщин.

Профилактика инфаркта и инсульта: контроль давления

Различают два показателя артериального давления:

  • систолическое артериальное давление (САД), известное в народе как «верхнее». САД отражает давление в артериях, которое создается при сокращении сердца и выбросе крови в артериальную часть сосудистой системы;
  • диастолическое артериальное давление (ДАД), которое называют еще «нижним». ДАД отражает давление в артериях в момент расслабления сердца, во время которого происходит его наполнение перед следующим сокращением.

Эти показатели измеряются в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Классификация уровней артериального давления (мм рт. ст.)

Категория артериального давления(АД) Систолическое АД Диастолическое АД
Оптимальное АД < 120 < 80
Нормальное АД 120-129 80-84
Высокое нормальное АД 130-139 85-89
Артериальная гипертония I степени (мягкая) 140-159 90-99
Артериальная гипертония II степени (умеренная) 160-179 100-109
Артериальная гипертония III степени (тяжелая) >180 >110
Изолированная систолическая артериальная гипертония >140 <90

Профилактика инфаркта и инсульта: причины гипертонии

Возможные причины развития гипертонии:

  • наследственность
  • ишемическая болезнь сердца
  • курение
  • избыточное потребление соли,
  • избыточная масса тела
  • дефицит кальция и магния
  • злоупотребление алкоголем
  • низкая физическая активность
  • частые стрессы.

Если же гипертония уже диагностирована, а тем более – если настойчиво дает о себе знать, требуется медикаментозная терапия, «затягивать» с которой нельзя ни в коем случае. Но наилучшей профилактикой развития гипертонии, а значит, и профилактикой инфаркта и инсульта станет здоровый образ жизни.

Профилактика инфаркта и инсульта: проявления гипертонии

Диагноз «гипертония» подразумевает состояние, при котором артериальное давление стабильно повышено. Это происходит в том случае, когда у человека сужены артерии и (или) артериолы – их более мелкие ответвления.

Артерии – основные транспортные магистрали, по которым доставляется кровь во все органы и ткани организма. У некоторых людей сосуды суживаются по разным причинам и под влиянием различных факторов – вначале из-за спазма или скопления атеросклеротических бляшек. И в этом случае, чтобы поток крови преодолел сужения, работа сердца усиливается – в результате больше крови выбрасывается в сосудистое русло. У таких людей, как правило, и развивается гипертония.

В начале развития гипертония проявляется такими симптомами:

  • преходящим повышением артериального давления,
  • сердцебиениями,
  • периодическими головными болями,
  • иногда – болями в области сердца и ощущением тяжести в затылке.

Со временем, когда повышение артериального давления становится все более стойким, развиваются другие симптомы – головокружение, ощущение онемения в пальцах конечностей, возникают «мушки» перед глазами, приливы крови к голове, отмечаются повышенная утомляемость, нарушения сна.

Профилактика инфаркта и инсульта: немедикаментозные методы нормализации уровня давления:

  • отказ от курения – уменьшение смертности от инфаркта и инсульта на 36%;
  • нормализацию массы тела (индекс массы тела < 25 кг/м2); Снижение массы тела на 10 кг от исходного – снижает на 10 мм рт. ст. артериальное давление, на 20% риск общей смертности, на 30% смертности, связанной с сахарным диабетом
  • снижение потребления алкогольных напитков < 30 г этанола, что соответствует 60 мл крепких напитков, или 200 г сухого вина, или 330 г пива в сутки у мужчин; для женщин ежедневная допустимая доза составляет 2/3 мужской;
  • увеличение физической нагрузки — регулярные физические нагрузки по 30-40 мин. не менее 4 раз в неделю;
  • снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут;
  • изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, уменьшением потребления растительных жиров, увеличением в рационе калия, содержащегося в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах;

Основная цель профилактики инфаркта и инсульта – достижение целевых цифр артериального давления меньше 140/90 мм рт.ст. при систоло-диастолической артериальной гипертензии. Если артериальная гипертензия сочетается с сахарным диабетом и (или) ИБС, и (или) хроническими заболеваниями почек, то меньше 130/80 мм рт. ст., что гарантирует снижение общей смертности на 14%, сердечно-сосудистой на 21%, а так же, снижение количества инсультов на 42%, острого инфаркта миокарда на 14%.

Реабилитация после инфаркта миокарда

Кардиореабилитация зависит от класса тяжести инфаркта миокарда.

Реабилитация при инфаркте миокарда – это реабилитация при ИБС, с учетом особенностей самого инфаркта.

После перенесенного инфаркта миокарда всех пациентов можно разделить на две категории – подлежащие и не подлежащие санаторно-курортному лечению. Реабилитация таких пациентов зависит от класса тяжести инфаркта миокарда.

Выделяют четыре класса тяжести пациентов c инфарктом миокарда в зависимости от стадии выздоровления:

– I класс тяжести – нетрансмуральный инфаркт миокарда, отсутствие осложнений и приступов стенокардии.
– II класс тяжести – состояние средней тяжести. Возможны нетяжелые осложнения в виде одиночных экстрасистол, синусовой тахикардии. Недостаточность кровообращения не выше I степени. Поражение миокарда – трансмуральное.
– III класс тяжести – тяжелое состояние. Выявляются серьезные осложнения: недостаточность кровообращения II-IV степеней, аритмии, артериальная гипертензия кризового течения.
– IV класс тяжести – крайне тяжелое состояние. Имеются осложнения, увеличивающие риск внезапной смерти: частые желудочковые экстрасистолы, недостаточность кровообращения IV степени, артериальная гипертензия III степени.

Санаторно-курортное лечение показано пациентам с состоянием, которое соответствует I-III классам тяжести. На протяжении года после перенесенного инфаркта миокарда лечение больных проводится только в местных кардиологических санаториях.

Реабилитация после инфаркта миокарда направлена на достижение оптимальных условий качества жизни пациента. Как и в случае с ИБС, наиболее важной частью кардиореабилитации является лечебная гимнастика, занятия физическими упражнениями, которые тренируют сердечную мышцу, сосуды сердца. Кроме того, лечебная физкультура ведет к снижению в крови уровня холестерина, снижению высокого артериального давления, избыточной массы тела и уменьшает риск стресса.

В некоторых случаях пациенты спрашивают, а не опасно ли после инфаркта миокарда заниматься лечебной физкультурой, давать нагрузку на сердце, не приведет ли это к повторному инфаркту. Тут важно понять, что лечебная гимнастика при инфаркте миокарда (как и при ИБС) – дозированная и специально разработанная для пациентов с ИБС, причем индивидуально для каждого конкретного случая.

Прекрасным средством реабилитации при инфаркте миокарда является терренкур. Терренкур – это дозированные по расстоянию, времени и углу наклона пешие восхождения. Проще говоря, терренкур – это метод лечения дозированной ходьбой по специально организованным маршрутам.

Терренкур – это прежде всего дозированная и специально разработанная нагрузка, поэтому она не вредна для сердца, а наоборот, полезна, так как постепенно тренирует его. Терренкур может проводиться как в естественных условиях, так и с помощью специальных тренажеров.

Еще раз стоит отметить, что физическая нагрузка дозирована, она помогает улучшить настроение пациента, то есть борется со стрессом и депрессией, помогает снизить избыточный вес, улучшить общий тонус организма. При физической нагрузке улучшается кровоснабжение всех органов и тканей в организме, нормализуется доставка кислорода ко всем клеткам организма.

К неотъемлемым мерам профилактики повторного инфаркта миокарда и кардиореабилитации относится вторичная профилактика. Сюда относятся строгий контроль кровяного давления и образа жизни, отказ от вредных привычек – курения и алкоголя, регулярное занятие физкультурой и соблюдение диеты.

Стоит особо отметить обучение правильному образу жизни. Все перечисленные выше меры – это меры, направленные на ограничение факторов риска инфаркта. Диета – еще один важный аспект реабилитации. Правильная диета важна для профилактики атеросклероза – основной причины ИБС. Специально для Вас диету разработает врач-диетолог, с учетом Ваших вкусовых предпочтений. Конечно, от определенной еды придется отказаться. Есть поменьше соли и жиров, и побольше овощей и фруктов. Это важно, так как при продолжающемся избыточном поступлении холестерина в организм лечебная физкультура будет малоэффективной. Как известно, наш организм сам вырабатывает необходимый для него холестерин. А с животной пищей мы неизбежно получаем еще и дополнительный холестерин. Поэтому важно ограничить, прежде всего, жирную пищу – жирное мясо, сало, масло, сметану. Конечно, полностью отказаться от жирной пищи вряд ли возможно, но резко ограничить потребление жиров – под силу каждому.

Что касается алкоголя, то тут вопрос несколько спорный. Как известно, ученые уже давно утверждают, что малые дозы алкоголя полезны, так как расширяют кровеносные сосуды. В этом вопросе главное «не перегибать палку». Рекомендуется употреблять не более одного стакана вина в день.

Современные возможности диагностики инфаркта миокарда

Возможности современной медицины настолько велики, что для диагностики инфаркта миокарда врач может использовать не только традиционные инструментальные исследования – регистрацию ЭКГ, но и эхокардиографию, магниторезонансную томографию, которые помогают уточнить зону распространения некротических повреждений в сердечной мышце.

Кроме того, существует лабораторная диагностика инфаркта миокарда, которая приходит на помощь в тех случаях, когда необходимо уточнить характер повреждения сердечной мышцы, ведь при выраженной, но проходящей ишемии также могут появляться признаки этого состояния на электрокардиограмме, но некроз не развивается, и состояние человека постепенно, под влиянием проводимой терапии стабилизируется.

Тем не менее, стоит всегда помнить о том, что изменения ЭКГ при инфаркте миокарда в подавляющем большинстве случаев возникают гораздо раньше, и практически всегда позволяют определить стадию заболевания – развитие острой ишемии, начального повреждения, острую (некротических изменений), подострую и формирования рубца. Необходимость исследования лабораторных показателей возникает в том случае, когда нужно разграничивать тяжелое течение нестабильной стенокардии, которая также при отсутствии адекватного лечения может приводить к возникновению участка некроза, и сам инфаркт миокарда. Другие же инструментальные методики диагностики – эхокардиография, томографическое исследование сердца, ангиография имеют большее значение, скорее, для прогноза последствий заболевания и выбора тактики ведения пациента после ликвидации острых явлений, ведь возможности современной медицины позволяют выполнять хирургические вмешательства, уменьшающие риск рецидивов инфаркта миокарда.

ЭКГ диагностика инфаркта миокарда, тем не менее, остается самым доступным и самым востребованным исследованием, ведь для регистрации электрокардиограммы пациента может использоваться даже самый простой электрокардиограф, которым оснащаются бригады «Скорой помощи». Этот метод диагностики может выполняться практически в любом месте, где у больного возник приступ сильной загрудинной боли – не пациента нужно доставлять в медицинское учреждение, а медики выедут на месть происшествия, и уже там смогут поставить предварительный диагноз и немедленно начать оказание квалифицированной врачебной помощи еще до госпитализации человека в клинику, ведь от этого зависит ближайший прогноз заболевания. Для проведения всех остальных методик инструментального обследования необходимы только условия стационара, хотя в последнее время на рынке фармацевтического и лабораторного оборудования появились качественные тест-системы, которые могут использоваться непосредственно у постели больного, но их широкому внедрению мешает достаточно высокая стоимость таких наборов.

Диагноз инфаркт миокарда всегда основывается на комплексной оценке изменения состояния больного, данных о течении у него ишемической болезни сердца, выявления изменений ЭКГ и лабораторных показателей.

Конечно, первым аргументом, который может быть положен в основу этого диагноза, служит появление у больного приступа сильной загрудинной боли, отличающегося от привычного для пациента течения приступа стенокардии не только характером боли, сохранением более 15 минут после прекращения нагрузки и назначения коронарорасширяющих препаратов. Одновременно с ним могут появляться нарушения проводимости и тяжелые аритмии, признаки острой коронарной недостаточности.

Чаще всего ЭКГ признаки инфаркта миокарда проявляются в формировании патологических зубцов электрокардиограммы (изменение формы зубца Т, появление зубца Q) или их комплексов, появлением внутрисердечных блокад участков проводящей системы сердца, причем по времени обнаружения таких изменений может определяться не только наличие или отсутствие некроза мышцы сердца, но и его давность и зона распространения.

Ранняя лабораторная диагностика инфаркта миокарда возможна только в хорошо оборудованных лабораториях, ведь при проведении исследований необходимо обнаруживать не только изменение уровня ферментов, но и выявление их отдельных фракций. Чаще всего в этом случае исследуется уровень ферментов креатинфосфокиназы (КФК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аланинаминораснферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), а также белков-маркеров некроза кардиомиоцитов – миоглобина и тропонина.

Все эти показатели должны оцениваться только в комплексе, ведь при возникновении инфаркта они повышаются в разное время от его начала, и их уровень характеризует не точную зону локализации некроза сердечной мышцы, а его размер повреждения. Нужно помнить и о том, что в некоторых случаях уровень ферментов может изменяться незначительно при развитии небольшого инфаркта, или не изменяться вообще – при нарушении оттока из зоны некроза. Повышение только одного какого-то показателя при сохранении нормального или незначительно повышенного уровня остальных лабораторных маркеров инфаркта требует повторной и неоднократной регистрации ЭКГ, динамического наблюдения за больным и исключение достаточно большого количества других заболеваний.

Для лабораторного подтверждения инфаркта миокарда необходимо не только зарегистрировать увеличение уровня какого-то показателя, но и выявить его в нужное время – при развитии некроза мышцы сердца показатели изменяются в строго определенной последовательности.

Именно при ее анализе были выделены ранние и поздние признаки заболевания, и они обязательно должны подтверждаться изменениями в клиническом анализе крови (лейкоцитозом, изменением формулы белой крови), результатами коагулограммы, в которой обнаруживаются изменения характеристики свертывающей и противосвертывающей систем крови.

Нужно помнить, что трактовка результатов проведенных исследований – это прерогатива лечащего врача, который видит не только документы, но и реального человека.

Инфаркт миокарда – лечение стволовыми клетками

Лечение инфаркта миокарда человеческими стволовыми клетками, полностью обновляет на клеточном уровне мышцу сердца и коронарные сосуды.

В наш наполненный стрессами и постоянными физическими нагрузками век, каждая третья женщина и каждый второй мужчина сталкиваются с ишемической болезнью сердца в одном из наиболее сложных ее проявлений – инфарктом миокарда.

Конечно же, любому человеку, перенесшему инфаркт миокарда, жизненно необходимо восстановить нормальную, здоровую сердечную деятельность, избавиться от образовавшегося рубца и обеспечить сосудам нормальную проходимость, ведь именно по ним к сердцу поступает кровь, снабжая миокард кислородом.

Клеточная терапия успешно применяется в лечении и реабилитации инфаркта миокарда уже на протяжении многих лет. Излечение инфаркта миокарда с помощью стволовых клеток, обеспечивает организму человека восстановление поврежденной сердечной мышцы до ее первозданного, здорового вида. Перенесенный человеком инфаркт миокарда – это довольно весомый аргумент в пользу решительных действий для восстановления нормального функционирования сердца и сосудов.

Инфаркт миокарда – это некроз сердечной мышцы, вследствие, относительной или абсолютной недостаточностью ее кровоснабжения. Миокард – это мышца сердца, к которой по коронарным артериям поступает кровь, несущая кислород. При закупоривании какой либо артерии кровяным сгустком (тромбом), участок миокарда, который она питает, не получает необходимой порции крови, а значит и кислорода. Клетки миокарда могут прожить без кровоснабжения около 20-30 минут, а затем начинают погибать. Именно это и называется инфарктом, то есть в ткани сердца образовывается участок омертвения, на котором в дальнейшем остается рубец.

Причинами инфаркта практически всегда является обтюрация просвета коронарной артерии, которая развивается вследствие атеросклероза, хирургического вмешательства (при ангиопластике), эмболизации и спазме. Инфаркт, связанный с пороками развития сердца, встречается редко, только в случае аномальных отхождений от легочного ствола коронарных артерий.

Различают четыре стадии развития инфаркта – ишемия, некробиоз (повреждения), некроз и стадия рубцевания. Ишемия практически всегда является предиктором инфаркта и может длиться достаточно долго. После того, как компенсаторные механизмы организма себя исчерпают, и будет нарушена функция миокарда, вследствие недостаточного метаболизма, наступает стадия повреждения, которая длится от 4 до 8 часов. На этих стадиях инфаркта, изменения в миокарде еще носят обратимый характер. При некрозе, повреждения миокарда уже необратимы, а через две-три недели, некротический участок замещается рубцовой тканью. Рубец окончательно формируется через один-два месяца.

Первым признаком, который позволяет заподозрить развитие инфаркта миокарда, а не просто недомогания, является боль за грудиной, носящая интенсивный характер. Боль начинается чаще всего в состоянии покоя, пациент испытывает сильное жжение, давление, сжатие, которое может отдавать в левую руку, шею, плечо, челюсть или спину. Такая боль длится в течение длительного времени и не снимается путем принятия сердечных лекарственных препаратов.

При подозрении на инфаркт, больного отправляют в реанимационное отделение, ведь только в первые несколько часов, можно с применением специальных препаратов, растворить свежий, образовавшийся тромб, для восстановления кровотока в коронарной артерии.

ИБС и инфаркт миокарда, среди всех причин смертности во всех странах занимают лидирующее, первое место. Сегодня, существует немало эффективных методов врачевания инфаркта миокарда, от медикаментозной терапии и трансплантации органа, до регенерационной клеточной терапии.

Все методы современного лечения сердечнососудистых заболеваний и в частности инфаркта миокарда, можно объединить в различные четыре группы:

– Профилактика атеросклероза и тромбоза.
– Подключение искусственного механического левого желудочка или трансплантация сердца.
– Ангиопластика и аортокоронарное шунтирование.
– Терапия с помощью стволовых клеток.

Лечение инфаркта миокарда человеческими стволовыми клетками, полностью обновляет на клеточном уровне мышцу сердца и коронарные сосуды. Восстановление миокарда происходит при помощи собственных стволовых клеток пациента, которые выращиваются в специальных условиях до необходимого количества, дифференцируются в кардиомиобласты, а затем трансплантируются в организм. Введенные кардиомиобласты полностью восполняют собой все поврежденные клетки миокарда.

Процедуры введения стволовых клеток при инфаркте миокарда, проводятся дважды, с промежутком между курсами в 6 месяцев.

Перенесенный человеком инфаркт миокарда, приводит к значительной потере клеток сердца, вместо которых начинает разрастаться соединительная ткань, не имеющая сократительной способности. Трансплантируемые стволовые клетки, током крови попадают к сердцу, где прикрепляются к неповрежденным участкам миокарда и начинают замену поврежденных клеток на здоровые. Результатами лечения инфаркта с помощью клеточной терапии, становится полностью восстановленная мышца сердца, свободная от рубца и способная сокращаться самостоятельно, поддерживая правильный сердечный ритм. Каждый спазмированный коронарный сосуд, в результате клеточной терапии, расслабляется, его стенки изнутри укрепляются, увеличивается их эластичность, атеросклеротические бляшки, которые закупоривают сосуд, рассасываются.

Стволовые клетки, являются первоисточником для выращивания новой сети коллатеральных сосудов, в обход пораженных. Регенерация миокарда и коронарных сосудов происходит в течение 9-10 месяцев. Результаты применения клеточной терапии, клинически показали эффективность в использовании для предупреждения дальнейшего развития постинфарктной аневризмы, значительном улучшении сократительной способности сердца, предотвращении необратимых процессов деформирования левого желудочка.

Перенесенный инфаркт заставляет человека переосмыслить все жизненные ценности и понять, что нет ничего важнее собственной жизни и здоровья. Реабилитация после инфаркта занимает достаточно длительный период времени, в течение которого, пациенту необходимо строго следовать всем врачебным предписаниям. Но для того, чтобы реабилитация не превратилась в привычный образ жизни и не заменила человеку саму жизнь, лучше после выхода из опасного, кризисного состояния, в самые кратчайшие сроки начать терапию стволовыми клетками. В результате, менее чем через год после перенесенного инфаркта, человек получит новое, здоровое сердце и вернется к активной, полноценной жизни. Наиболее значительных результатов, достигается при лечении стволовыми клетками в течение первой недели после перенесенного инфаркта. В данном случае, время реабилитации просто заменяется естественным восстановлением сердца, то есть его активной регенерацией.

А доступность применения аутентичных стволовых клеток самого пациента, эффективность и безопасность их использования, делает метод клеточной терапии высокоперспективным и наиболее эффективным среди всех современных методик лечения.

Рецидивирующий и повторный инфаркт миокарда

О рсцидивирующем инфаркте миокарда говорят в том случае, когда новый некроз в миокарде развивается в сроки до 2 месяцев с на­чала первого инфаркта, о повторном инфаркте – если в сроки более 2 месяцев. ЭКГ диагностика рецидивирующих и повторных инфарктов миокарда связана с большими трудностями. Повторный некроз мо­жет локализоваться в зоне первого инфаркта, в отдалении от старого рубца или в области другой стенки. Если повторный некроз возник в зоне старого инфаркта, на ЭКГ может не быть признаков, характерных для инфаркта миокарда.

Если повторный инфаркт миокарда локализовался на пери­ферии старого инфаркта, то на ЭКГ виден рубец от старого инфаркта и свежие инфарктные изменения.
image132-144x300
Когда инфаркт миокарда развивается на стенке, противопо­ложной Рубцовым изменениям, то на одной стенке видны рубцовые постинфарктные изменения, на другой – свежие инфарктные измене­ния (рис. 69).

Постинфарктная аневризма сердца (хроническая) Хроническая постинфаркт­ная аневризма образуется после обширных трансмуральных ин­фарктов миокарда, чаще – при пе­редних, и не всегда диагностирует­ся. Признаком хронической анев­ризмы является, так называемая застывшая кривая. На таких ЭКГ наблюдается подъем сегмента ST выше изолинии с двухфазным (+–) или отрицательным Т. Допол­нительно сохраняются изменения ЭКГ, характерные для острого пе­риода инфаркта миокарда. О хро­нической аневризме сердца говорят обычно на третьей неделе с момен­та начала инфаркта миокарда в свя­зи с отсутствием типичной динами­ ки ЭКГ.

Из клинических симптомов следует отметить прекардиальную пульсацию грудной стенки, плохо поддающуюся лечению хроническую сердечную недостаточность.

После инфаркта

ishemicheskiy-insult

Инсульт (или инфаркт головного мозга) – это заболевание, которое занимает первое место среди причин инвалидности и второе место (после инфаркта миокарда) среди причин смертности. Процесс реабилитации после инфаркта усложняется в ввиду сложности болезни и процесс лечения занимает несколько месяцев. Далее