Архив за Aритмия

Диагностика аритмии

Чтобы понять, в каких случаях требуется диагностика аритмии, следует помнить о ее клинических проявлениях. Данное заболевание объединяет под собой обширную группу расстройств, локализованных в разных областях сердца. Практически всегда нарушение сердечного ритма связано с другой болезнью – например, патологией сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы, дисбалансом электролитного обмена, интоксикацией и т.д.

Разнообразие причин данного расстройства значительно затрудняет процесс постановки точного диагноза, равно как и существование практически бессимптомных форм заболевания. На практике такое положение вещей выражается в том, что пациент может не подозревать о нарушении ритма сердцебиения.

Незамедлительное обращение к врачу необходимо при появлении таких симптомов, как учащенное сердцебиение, замирание или «трепетание» сердца, головокружения и обмороки, боли в груди, приступы сильной слабости и предобморочные состояния, одышка и тошнота.

Когда необходима регулярная диагностика аритмии

Можно выделить несколько факторов риска нарушения ритма сердцебиения. Принадлежность к любой из указанных категорий свидетельствует о необходимости прохождения регулярного медицинского обследования.

Заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, ревматические заболевания, врожденные пороки сердца и коронарных сосудов) практически всегда приводят к развитию нарушений сердечного ритма.

Зрелый возраст – регулярное прохождение ЭКГ рекомендовано всем лицам, достигшим сорокалетнего возраста, что связано с естественным ухудшением работы сердца.

Ожирение и сахарный диабет – данные заболевания увеличивают вероятность развития ишемической болезни сердца, протекающей на фоне различных нарушений ритма сердца.

Вредные привычки – курение, алкоголизм, наркомания, злоупотребление кофе и чаем увеличивают риск наступления внезапной аритмической смерти, а также возникновения различных видов сердечно-сосудистых заболеваний.

Артериальная гипертензия – регулярная диагностика аритмии имеет первостепенное значение для пациентов, страдающих стабильно повышенным давлением.

Прием диуретических лекарственных средств (слабительных, мочегонных) нередко становится причиной электролитного дисбаланса, выражающегося в нехватке калия и магния, обеспечивающих нормальную работу сердца.

Существует следующие диагностические методы.

Обследование: опрос и первичный осмотр

Во время беседы врач уточняет факторы, вызывающие беспокойство пациента. Например, сердечные боли, неприятные ощущения в области груди, отеки, повышенное АД. Важное значение имеет интенсивность клинических явлений, а также их периодичность и длительность. Также принимаются во внимание факторы стресса, переутомления, метеочувствительности, наследственности.

Максимально подробный опрос включает в себя осмотр пациента. При диагностике такого заболевания, как аритмия, врач обращает внимание на то, каким является телосложение пациента, состояние кожных покровов, наличие посинения в области губ, пальцев, возможные отеки и пульсацию вен в области шеи.

Примерные размеры сердца можно определить с помощью метода перкуссии (путем выстукивания), а также установить наличие воздуха или жидкости в полости груди. С помощью аускультации специалист прослушивает сердечный тон и ритм, выявляет шумы, являющиеся признаками тех или иных заболеваний.

Обязательным этапом осмотра является измерение уровня артериального давления и частоты пульса.

Электрокардиограмма

Наиболее распространенной методикой исследования выступает электрокардиограмма, которая позволяет получить данные о ритмичности и интенсивности сердцебиения, оценить состояние всего органа и его отделов.

Диагностика аритмии с помощью ЭКГ проводится, когда пациент находится в горизонтальном положении. Информация поступает через прикрепленные к грудной клетке электроды в аппарат и выводится на бумажный носитель. Из данных электрокардиограммы врач может выяснить, в норме ли размер сердца, получить сведения о наличии постинфарктных рубцов или, наоборот, диагностировать предынфарктное состояние.

ЭКГ является достаточно информативным методом получения сведений о нарушении сердечного ритма, однако, в отдельных случаях, дополнительно проводится холтеровское суточное мониторирование.

Суточное мониторирование по Холтеру

Сущность данного метода исследования заключается в получении информации с датчика, закрепленного на теле пациента в течение 24 часов, что позволяет оценить работу сердца во время сна, отдыха, физической активности. Диагностика с помощью суточного мониторирования по Холтеру позволяет выявить скрытые аритмии, а также ишемии сердечной мышцы, которые не регистрируются на обычной электрокардиограмме. Скрытые нарушения сердечного ритма часто не отображаются на ЭКГ, поскольку исследование длится всего несколько минут, в течение которых сердце может биться равномерно.

Эхокардиография (ЭХОКГ)

Данный вид исследования, который также именуется «УЗИ сердца», позволяет получить изображение органа посредством ультразвукового датчика, прикладываемого к грудной клетке. Метод весьма информативен и предоставляет сведения о размерах сердца и состоянии его отделов – клапанов, полостей, слоев и т.д. Во время ультразвукового исследования отчетливо видны рубцы, образующиеся после инфаркта, кардиомиопатии, врожденные и приобретенные пороки сердца, которые могут стать причиной возникновения нарушений ритма сердцебиения.

Электрофизиологические исследование сердца (ЭФИ)

С помощью данного метода производится диагностика аритмии с высокой точностью и достоверностью. Путем подключения электродов со стороны внутренней поверхности сердца удается зарегистрировать не только аритмичные импульсы, но и установить очаг локализации заболевания, выяснив причину его возникновения.

Лечение аритмии

Лечение аритмии отличается определенной спецификой и очень часто требует дополнительного устранения расстройства психосоматического характера: депрессии, невроза, стресса. Нарушения ритма сердцебиения практически всегда протекают на фоне какого-либо основного заболевания – расстройства щитовидной железы или, например, ишемической болезни. Все это делает лечение аритмии вторичным по сравнению с основной терапией, направленной на устранение причины неравномерного сердцебиения. Курс лечения аритмии нередко включает в себя метаболические препараты, улучшающие обменные процессы в организме, а также антидепрессанты, направленные на коррекцию психологического состояния.

Медикаментозные методы лечения аритмии

В настоящем время с целью лечения нарушений сердечного ритма успешно применяется обширная гамма средств от аритмии, которые могут быть условно разделены на несколько групп.

Препараты, воздействующие на натриевые каналы для коррекции водно-солевого баланса.

Адреноблокаторы – при их использовании лечение аритмии осуществляется путем блокировки возбуждения парасимпатического нерва, оказывающего влияние на деятельность синусового узла.

Препараты, воздействующие на калиевые каналы для лечения аритмии путем нормализации электролитического баланса.

Лекарства-блокаторы кальция, способствующие учащению сердцебиения и эффективные при уменьшенной ЧСС.

Холинолитики – препараты, увеличивающие частоту ритма сердечных сокращений с целью лечения расстройства, выражающегося в замедлении сердцебиения (брадисистолическая аритмия, или брадикардия). Данные средства нашли широкое применение при лечении аритмий, связанных с дисфункцией синусового узла сердца, вызванной работой вегетативной нервной системы.

Гликозиды – препараты для снижения частоты сердечных сокращений.

Электролиты на основе калия и магния, которые в процессе лечения благотворно воздействуют на работу сердечно-сосудистой системы в целом, одновременно являясь препаратами против аритмии.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, предназначенные для лечения основной причины аритмии – сердечной недостаточности и артериальной гипертензии (повышенного давления).

Лечение аритмии немедикаментозными методами

Помимо лекарственных препаратов, лечение аритмии предполагает использование следующих различных немедикаментозных средств: дефибрилляции и кардиоверсии, имплантации кардиовертера, радиочастотной аблации, хирургического вмешательства.

Дефибрилляция и кардиоверсия

При отсутствии угрозы для жизни больного лечение аритмии осуществляется менее радикальными медикаментозными средствами, тогда как при внезапной аритмогенной остановке сердца проводятся реанимационные мероприятия.

Дефибриляция применяется для нормализации частоты сердечных сокращений посредством воздействия на сердце электрическим током. Данный метод используется в экстренных ситуациях, когда невозможно лечении аритмии другими средствами – например, при остановке сердца под действием желудочковой фибрилляции.

Данная процедура предполагает использование двух электродов, смоченных в растворе, предупреждающем ожоги. Электроды прижимают к поверхности грудной клетки. При радикальном лечении аритмии с помощью воздействия электрического тока можно быстро устранить все импульсы, препятствующие нормальной атриовентрикулярной проводимости. Для реанимации больного обычно требуется несколько импульсов дефибриллятора в сочетании с дополнительными мерами – искусственным дыханием и непрямым массажем сердца.

Лечение аритмии с помощью кардиоверсии используется в ситуациях, когда состояние пациента не является критическим – например, при нарушении частоты сердечных сокращений из-за дисфункции предсердий. Кардиоверсия представляет собой менее радикальный метод лечения, также основанный на воздействии электрического тока, который осуществляется после электрокардиограммы, на которой регистрируются основные параметры аритмии.

Электрокардиостимуляция (ЭКС)

Электрокардиостимуляция получила широкое распространение в качестве средства профилактики и лечения аритмии. Основной принцип воздействия заключается в замещении синусового узла, задающего сердечный ритм, искусственным устройством – кардиостимулятором. Аппарат напрямую соединяется с сердцем и генерирует импульсы в правильном ритме. Способ лечения аритмии с помощью ЭКС может носить временный или постоянный характер, а также применяться в диагностических и профилактических целях.

Лечение различных аритмий с помощью временной электрокардиостимуляции осуществляется через пищевод (с помощью пищевых электродов), грудную клетку (посредством дефибрилляторных пластин) или же внутриседечно – через электрод-катетер.

Временная ЭКС проводится в рамках подготовки к имплантации постоянного кардиостимулятора (для подбора силы и частоты импульсов), с целью лечения пароксизмальных форм аритмии, для диагностики тахикардии и подбора противоаритмических препаратов, для профилактики нарушений проводимости при брадикардии.

Имплантация электрокардиостимулятора является одним из наиболее популярных способов лечения аритмии, который применяется свыше шестидесяти лет. Электрокардиостимулятор представляет собой миниатюрный прибор весом не более сорока граммов, работающий за счет литиевых батареек. Основной принцип лечения аритмии заключается в генерации электрического импульса, передаваемого к сердцу с определенной частотой.

Современные приборы обладают способностью менять частоту сердечных сокращений в зависимости от состояния организма и других факторов. Лечение аритмии с помощью высокотехнологичного кардиостимулятора осуществляется с учетом даже таких параметров, как температура тела, уровень физической активности, ритм дыхания.

Лечение аритмии методом постоянной ЭКС особенно актуально для больных, страдающих хронической формой брадикардии, при которой частота сердечных сокращений может снизиться до критичного значения, угрожающего жизни пациента. Данный метод лечения широко используется при таких видах аритмии, как синдром слабости синусового узла, синоатриальная блокада, блокада ножек пучка Гиса, АВ-блокада.

Вживление кардиовертера-дефибриллятора

Данный метод лечения аритмии аналогичен предыдущему и используется при опасной для жизни желудочковой тахиаритмии. В случае остановки сердца устройство действует как дефибриллятор, осуществляя реанимационные действия через считанные секунды.

Радиочастотная аблация

Лечение аритмии с помощью радиочастотной аблации представляет собой малоинвазивное вмешательство, суть которого заключается в точечном тщательно выверенном прижигании участков сердца через небольшие проколы.

Хирургические методы лечения аритмии

Операции на открытом сердце выполняются в ходе лечения аритмии, вызванной основным заболеванием, требующим хирургического вмешательства – например, пороком клапанов или аневризмой желудочка.

Мерцательная аритмия

Согласно данным исследований клинической практики, проведенным в США, мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий, является одним из наиболее распространенных типов тахиаритмий. Частота заболевания колеблется в диапазоне 0,3-0,4% всего населения и составляет примерно 30-40% от общего числа случаев нарушения сердечного ритма.

Риск возникновения мерцательной аритмии увеличивается с возрастом: если в возрасте до шестидесяти лет фибрилляция предсердий диагностируется у одного человека из ста, то в группе старше восьмидесяти лет данный уровень частоты составляет уже 6%. Согласно данным все той же медицинской статистики, половина пациентов, госпитализированных с диагнозом «мерцательная аритмия», перешагнули семидесятилетний рубеж.

Фибрилляция предсердий относится к обширной категории наджелудочковых тахиаритмий и представляет собой нарушение ритма сердцебиения, протекающее на фоне хаотичного сокращения мышечных волокон. Такие своего рода конвульсивные подергивания предсердных мышц приводят к увеличению частоты сердечных сокращений в минуту (вплоть до 600), а длительный приступ мерцательной аритмии чреват появлением тромбов и риском инсульта (каждый шестой его случай приходится на фибрилляцию предсердий). Постоянная форма заболевания осложняется серьезными нарушениями в работе системы кровообращения.

Классификация форм и типов заболевания

Нарушение активности предсердий можно классифицировать по различным признакам. В зависимости от клинической картины заболевания, можно выделить мерцательную аритмию в пароксизмальной форме, под которой понимается впервые диагностируемый приступ тахиаритмии. Обычно его продолжительность не превышает одни сутки, однако, в отдельных случаях пароксизм длится до 5 дней. Пароксизмальная форма аритмии часто возникает при гипокалиемии (снижении уровня калия в крови).

Персистирующая форма подразумевает собой периодические приступы мерцательной аритмии, каждый из которых длится не более семи суток. Длительность пароксизма во многом зависит от своевременности получения врачебной помощи – при оперативном и эффективном лечении купировать приступ удается в течение пяти часов.

Под хронической формой заболевания понимается постоянное нарушение сердечного ритма в виде хаотичных сокращений в течение длительного времени.

В зависимости от темпа и интенсивности сокращений мышечных волокон предсердия выделяют нормосистолическую мерцательную аритмию, выражающуюся в нарушении ритма на фоне нормального темп сердцебиения (от 60 до 90 ударов в минуту). Брадисистолическое тахиаритмия предполагает замедление ритма сердцебиения – менее 60 ударов в минуту, тогда как тахисистолическая – наоборот, его увеличение от 90 и выше.

В зависимости от характера активности предсердий, существует мерцательная аритмия как фибрилляция предсердий и так называемое «трепетание предсердий». В западной медицине последняя группа патологий выделяется в отдельный вид тахиаритмий. Мерцание предсердий представляет собой патологию, при которой происходит частичное сокращение предсердия, в результате которого нарушается процесс нормальной передачи импульса к желудочкам сердца. В свою очередь, из-за недостаточного сокращения желудочков сердце не может выталкивать кровь в нормальном режиме.

Разновидность мерцательной аритмии в виде трепетания предсердий выражается в интенсивных сокращениях, протекающих с высокой скоростью – до 400 движений ежеминутно. В итоге предсердия подвергаются чрезмерной нагрузке, активно наливаясь кровью, которая не успевает откачиваться в желудочки сердца. Нехватка крови в желудочках приводит к общей недостаточности системы кровообращения.

Симптомы мерцательной аритмии

Клинические проявления фибрилляции предсердий зависят от формы заболевания (постоянная, пароксизмальная) и вида патологии (бради- или тахисистолическая), а также обусловлены индивидуальными особенностями больного: общим состояние организма и сердечно-клапанного аппарата. Наиболее ярко выраженный характер носит мерцательная аритмия, сопровождающаяся учащённым сердцебиением (тахисистолическая), проявляющаяся в виде приступов сердечной боли и одышки, мышечной слабости и дрожи, повышенного потоотделения и учащённого мочеиспускания, состояния сильного необъяснимого страха и паники, головокружений и обмороков.

Во время диагностики методом аускультации у больных, страдающих мерцательной аритмией, четко проявляется дефицит пульса (несоответствие количества сердечных сокращений и пульсовых волн). Первоначально заболевание проявляется в форме приступов, которые могут стать периодическими (персистирующая форма) или наоборот, происходят очень редко без склонности к прогрессированию. В отдельных случаях происходит развитие хронической мерцательной аритмии, симптомы которой не всегда ярко выражены, что приводит к тому, что пациенты не высказывают никаких жалоб по поводу заболевания.

Причины возникновения фибрилляции предсердий

Конвульсивная хаотичная активность желудочков может иметь место на фоне любого заболевания сердечно-сосудистой системы и не только. У больных молодого возраста причиной мерцательной аритмии выступают различные врожденные пороки клапанного аппарата, а пожилые пациенты сталкиваются фибрилляцией предсердий по причине обширной группы патологий, среди которых:

– инфаркт миокарда,
– хроническая сердечная недостаточность,
– ишемическая болезнь сердца,
– кардиосклероз,
– частые повышения артериального давления,
– ревматизм сердца,
– миокардит.

Существует также обширная группа некардиологических причин возникновения мерцательной аритмии:

– заболевания щитовидной железы;
– интоксикация в результате чрезмерного употребления лекарственных средств, наркотических веществ, алкоголя;

– хронический алкоголизм;
– нервный стресс;
– нарушение электролитного баланса, гипокалиемия в результате чрезмерного использования мочегонных средств или пищевых отравлений.

Во всех случаях считается немаловажным проконтролировать электролиты крови (калий, магний), недостаток которых ведёт к нарушениям сердечного ритма, увеличению вязкости крови и образованию тромбов, атеросклерозу и возникновению атеросклеротических бляшек, ухудшению обменных процессов в сердечной мышце.

Последствия и осложнения при мерцательной аритмии

Одной из главных опасностей, которые таит в себе фибрилляция предсердий, является возникновение тромбов и развитие сердечной недостаточности.

Как известно, тромбоэмболия, осложненная патологической активностью предсердий, может привести к ишемическому инсульту, а также к остановке работы сердца и смерти. Особенно опасна мерцательная аритмия для пациентов, которые уже перенесли тромбоэмболию, лиц с повышенным артериальным давлением, диабетиков.

Другое часто встречающееся осложнение – сердечная недостаточность, которая развивается у больных с пороками сердца и желудочков. В отдельных случаях происходит трансформация мерцательной аритмии в фибрилляцию сердечных желудочков и возможно даже наступление аритмогенного шока. Данные неотложные состояния сопряжены с риском смерти от остановки сердца.

Профилактика и лечение мерцательной аритмии

В качестве превентивных мер можно выделить профилактику сердечной недостаточности и артериальной гипертензии. После пароксизма заболевания используется специальный режим, исключающий нагрузки и употребление спиртного, а также назначаются лекарственные препараты. В качестве предпочтительного рациона рекомендуют пищу богатую калием и магнием.

Как уже было сказано, мерцательная аритмия нередко является последствием сердечной недостаточности, ишемического инсульта, атеросклероза и других сердечных заболеваний. Для пациентов с неблагоприятным анамнезом медикаментозная профилактика фибрилляции предсердий носит обязательный характер.

Согласно исследованиям, введение магния в виде сульфата, оротата или аспарагината (препарата «Панангин») может оказать быстрое действие при фибрилляции предсердий – мерцательной аритмии, а также при желудочковой экстрасистолии ишемического генеза.

Восстановление нормального сердечного ритма с помощью антиаритмических препаратов включает в себя этап подбора лекарства, который на практике осуществляется исходя из ощущений больного, самостоятельно определяющего, какое средство наиболее быстро купирует приступ мерцательной аритмии.

После первого и нескольких последующих пароксизмов мерцательная аритмия корректируется антиаритмическими средствами, однако, если пароксизмы принимают регулярный или прогрессирующий характер, эффективным способом выступает хирургическое вмешательство. Больным с диагностированной хронической формой мерцательной фибрилляции предсердий назначаются адреноблокаторы, призванные предотвратить дальнейшее прогрессирование аритмии сердца.

Неотъемлемой частью терапии является лечение заболевания, спровоцировавшего нарушение ритма сердцебиения, – сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, нарушений в работе щитовидной железы и других.

Причины аритмии

Многообразие видов аритмий обусловлено обширным перечнем причин их возникновения, которые можно условно разделить на две группы: кардиологические и функциональные. Спровоцировать нарушение сердечного ритма могут различные заболевания сердечно-сосудистой системы, а также расстройства нервного, эндокринного и вегетативного типа, интоксикации, черепно-мозговые травмы и т.д.

При диагностике тахикардии, брадикардии, экстрасистолии или другого расстройства очень важно установить первопричину нарушения ритма сердцебиения. Чтобы правильно выстроить тактику терапии, необходимо учитывать не только форму заболевания и характер его развития, но и патологию, ставшую причиной нарушения ритма сердечных сокращений.

Ишемическая болезнь сердца

Нередко причины аритмии – это обширная группа болезней, объединенных понятием «Ишемия», что означает нарушение процесса кровоснабжения сердечной мышцы и, как следствие, недостаточное поступление питательных веществ. Нормальная работа сердца напрямую зависит от состояния коронарных артерий. Блокировка сердечных артерий приводит к недостаточному снабжению сердца кислородом и другими микроэлементами. Уменьшение объема крови приводит к дисфункции сердца и ишемии – заболеванию сердечной мышцы (миокарда), отвечающей за процесс перекачивания крови.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) подразумевает множество видов расстройств, в том числе и внезапную остановку сердца, а также различные формы приступов (стенокардии). Сердечные приступы могут носить стабильный, нестабильный, прогрессирующий характер, принимая множество форм – от постинфарктной до вазоспастической (спонтанной).

Механизм действия такой причины аритмии, как ИБС, заключается в кардиосклерозе – рубцах, образующихся на месте погибших клеток миокарда (сердечной мышцы). Соединительная ткань препятствует нормальному функционированию сердечной мышцы, выполняющей роль своеобразного насоса по перекачиванию крови в сердце, что приводит к сбоям ритма и способствует нарушению передачи импульса.

Инфаркт миокарда

Негативное влияние на ритмичность сердцебиения оказывает перенесенный инфаркт миокарда, в частности, послеинфарктная аневризма, возникающая в области зарубцевавшейся ткани миокарда и представляющая собой патологическое расширение артерии, в котором скапливается кровь. Подобное заболевание, равно как и сам инфаркт миокарда, способно спровоцировать пароксизмальные приступы тахикардии.

Кардиомиопатии и пороки сердца

Любые изменения размеров и формы сердца (кардиомиопатии) практически всегда протекают на фоне нарушения сердечного ритма. В эту же группу можно отнести приобретенные и врожденные пороки сердца, которые также могут быть охарактеризованы как причины аритмии.

Хроническая сердечная недостаточность

Под сердечной недостаточностью понимается дисфункция сердца, выражающаяся в его неспособности обеспечить нормальную работу системы кровоснабжения и достаточное насыщение крови кислородом. Сердечная недостаточность регистрируется у пациентов, переживших ишемическую болезнь сердца, кардиомиопатию, страдающих клапанными пороками и другими заболеваниями.

Повышение тонуса симпатической нервной системы

Нарушение сердечного ритма может быть обусловлено особенностями работы вегетативной нервной системы, которая включает в себя парасимпатические и симпатические нервы. Тонус симпатического нерва активизирует работу сердца. Подобное возбуждение нервной системы наблюдается в результате вредных привычек – курения, алкоголя, наркотиков, злоупотребления кофе и чаем. Сбои в работе сердца наблюдаются при приеме БАДов или настоев лекарственных трав, а также под влиянием сильного нервного стресса и интоксикации любыми отравляющими веществами.

К этой группе можно отнести такие причины аритмии, как невроз, артериальная гипертензия, патологии щитовидной железы, лихорадочные состояния при гриппе, сепсисе, гепатитах, также приводящие к повышению тонуса вегетативной нервной системы. Чаще всего внешним проявлением возбуждения парасимпатического нерва выступают тахиаритмии и экстрасистолии.

Нарушения баланса калия, кальция и магния в организме

Недостаточное снабжение сердечной мышцы важными микроэлементами – калием, магнием и кальцием также может спровоцировать развитие тахикардии или брадикардии. Калий и магний оказывают непосредственное влияние на передачу сердечного импульса и уровень вязкости крови, столь важный с точки зрения риска образования тромбов. Данные микроэлементы принимают участие в обменных процессах, происходящих в сердечной мышце, положительно влияют на степень эластичности сосудов и препятствуют образованию атеросклеротических бляшек.

В результате острой нехватки или переизбытка какого-либо минерального вещества (гипомагниемия, гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперкальциемия) нарушается электролитный (водно-солевой) баланс организма. Влияние этой причины аритмии выражается в отеке клеток сердца, приводящем к его дисфункции и нарушениям ритма.

Побочный эффект от приема лекарственных средств

При медикаментозном лечении тахикардия или аритмия нередко выступают в качестве побочного эффекта. Даже противоаритмические препараты, направленные для устранения одного вида нарушения ритма, могут привести к развитию другой разновидности заболевания. В отдельных случаях побочный эффект выступает в качестве неизбежного побочного явления, в другой ситуации он может проявиться как следствие неверно подобранного лечения.

Нарушения ритма сердцебиения могут быть вызваны вышеупомянутыми антиаритмическими средствами, а также диуретиками (мочегонными), сердечными гликозидами (общеукрепляющими для сердца при сердечной недостаточности), бета-блокаторами для устранения артериальной гипертензии.

Механические травмы

Развитие брадикардии и аритмии может быть связано с травмами, полученными при падении и ударах, переохлаждении и воздействии электрического тока.

Профилактика аритмии

Учитывая степень опасности данного заболевания и его способность увеличивать риск образования тромбов, профилактика аритмии включает в себя обширный комплекс мероприятий, многие из которых нужно проводить под врачебным наблюдением.

Почему так важно своевременно предупредить развитие болезни и чем грозит нарушение ритма сердцебиения? Одной из наиболее острых проблем современной кардиологической науки является предупреждение внезапной аритмической смерти. По данным исследований, 40% случаев внезапной смерти происходили с людьми, которые ранее не высказывали никаких жалоб по поводу работы сердца. Всего лишь 50% случаев аритмической смерти приходится на пациентов с диагнозом «инфаркт миокарда». Все это свидетельствует о том, что даже хорошее самочувствие и отсутствие клинических проявлений нарушений сердечного ритма не является достоверным признаком здорового состояния.

К группе риска относятся пациенты, госпитализированные с диагнозом «фибрилляция желудочков», страдающие ишемическими болезнями сердца, угрожающими тахиаритмиями и другими заболеваниями. Таким образом, профилактика аритмии является важным аспектом предупреждения внезапной аритмогенной смерти.

Лечение взаимосвязанных заболеваний

Нарушение сердечного ритма, протекающее на фоне сердечно-сосудистого заболевания, патологии щитовидной железы, артериальной гипертензии или вирусной инфекции, лечится путем устранения первопричины. В частности, необходимо терапия, прежде всего, самого заболевания, а также снижение воздействия таких негативных факторов, как алкоголь, курение, стресс.

Соблюдение диеты

При формировании своего суточного рациона следует отдавать предпочтение продуктам, богатым калием и магнием – важнейшими микроэлементами, оказывающими влияние на работу сердца. В отдельных продуктах, несмотря на высокое содержание Mg, последний блокируется кальцием или фосфором, что снижает эффективность их употребления. К данной категории можно отнести крупы, отруби, семена подсолнуха и орехи.

Также следует учитывать, что потребность в калии и магнии увеличивается под влиянием таких факторов, как интенсивная физическая нагрузка, нервный стресс, активная умственная деятельность, кишечные расстройства и усиленное потоотделение при регулярном посещении сауны и бани.

Обязательна профилактика аритмии в форме диеты при сахарном диабете, заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язва, гастрит) и поджелудочной железы, болезнях эндокринной системы и желчного пузыря, а также во время использования гормональных контрацептивов.

Список продуктов, богатых калием, включает в себя овощи (картофель, морковь, капуста), фрукты (инжир, изюм, чернослив, курага, бананы, финики), орехи, отруби и различные виды круп (пшеничная, гречневая, овсяная).

Магний содержится в морской капусте, отрубях, кунжутном семени, какао, орехах (кешью, миндаль, арахис), гречневом меде и крупе, кураге, креветках, фасоли, горохе.

Общие рекомендации по питанию заключаются в употреблении маложирных продуктов с преобладанием овощей, фруктов, цельнозерновых злаков. Следует избегать переедания, особенно на ночь, поскольку наполненный желудок может привести к раздражению парасимпатического нерва и возбуждению вегетативной нервной системы, что опасно для функции синусового узла сердца.

Медикаментозная профилактика аритмии

Во время лечения заболевания, осложнением которого является нарушение сердечного ритма, назначается прием адреноблокаторов и других антиаритмических препаратов, а также прописываются лекарства на основе калия и магния. Последняя группа средств является эффективной превентивной мерой против заболеваний сердечно-сосудистой системы, поскольку получить суточную норму калия и магния (300-400 мг) из пищевых продуктов достаточно сложно.

Сбалансированное сочетание двух микроэлементов дополняется витамином В6, увеличивающим эффективность всасывания Mg стенками кишечника и способствующим его быстрой транспортировке во все клетки организма. В свою очередь, магний, оказывает положительное влияние на усвоение витамина В6 печенью.

Отказ от вредных привычек

Такие психоактивные вещества, как кофеин, алкоголь, никотин оказывают негативное воздействие на вегетативную систему и вызывают дисбаланс электролитного обмена. Вредные привычки значительно увеличивают риск нарушения ритма сердцебиения.

Умеренная физическая активность

Неотъемлемой частью профилактики различных аритмий выступает дозированная физическая активность. Лица, страдающие ожирением, сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы или сердечно-сосудистой системы, а также пожилые люди должны помнить о важности умеренной физической нагрузки. Плавание, пешие прогулки, неутомительные физические упражнения после консультации у врача могут быть дополнены более активными видами спорта – бегом, ходьбой на лыжах, занятиями на кардиотренажерах.

Контроль над весом, уровнем артериального давления и глюкозы в крови

В ходе многочисленных исследований установлено наличие взаимосвязи между лишним весом и нарушениями липидного обмена, а также возникновением сахарного диабета и повышенного артериального давления. Два последних фактора увеличивают риск развития нарушений в области передачи сердечного импульса, а также ритма сердцебиения. При ожирении профилактика аритмии заключается в соблюдении низкокалорийной диеты и сбалансированном рационе с низким содержанием жиров. Каждые 5 сброшенных килограммов означают снижение уровня артериального давления на 5,4 мм рт. ст.

Борьба со стрессами и утомлением

Нередко источником заболевания становятся неврозы, психоэмоциональные стрессы, отсутствие полноценного сна, переутомление. В связи с этим важным аспектом заботы о своем здоровье является своевременный отдых и достаточный сон не менее восьми часов в сутки. Снятию стресса способствует аутотренинг, фитотерапия (настойки и отвары растений – валерианы, боярышника, пустырника, мяты, календулы и других), ароматерапия.

Синусовая аритмия

Одним из самых интересных явлений в кардиологии выступает синусовая аритмия, выражающаяся в неравных промежутках между сердечными сокращениями. Замедление или учащение деятельности сердца, связанное с работой дыхательной системы, – это вполне нормальный процесс, наблюдаемый у здоровых людей, особенно в молодом возрасте. Тогда как ярко выраженный патологический неравномерный характер сердечных сокращений нередко связан с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ишемия, кардиосклероз, ревматизм, инфаркт и другие), интоксикацией вследствие чрезмерного употребления лекарственных препаратов и неврозами.

Достаточно часто синусовая аритмия может быть вызвана нарушением электролитного состава крови, а именно, с нехваткой элементов калия, кальция и магния. При недостатке калия и магния мышца сердца плохо расслабляется. Находясь в состоянии спазма, сердечной мышце трудно получить необходимые питательные вещества и кислород, поставляемые кровью. При нехватке калия в клетке получается избыток натрия и воды, при этом клетка сердца отекает и не может полноценно функционировать. Нарушения сократительной функции сердца ведут к сбоям сердечного ритма, а впоследствии к сердечной недостаточности.

Естественная и патологическая синусовая аритмия

Синусно-предсердный узел через адрено- и мускариновые рецепторы оперативно реагирует на любые изменения вегетативной нервной системы: например, при интенсивной физической активности наблюдается закономерное учащение сердцебиения и, наоборот, в состоянии покоя происходит естественное замедление сердечного ритма. Изменение синусового ритма проявляется в виде таких аритмий, как брадикардия (замедление до 60 сокращений в минуту и ниже) и тахикардия (учащение свыше 100). В обычном состоянии данный показатель колеблется в диапазоне от 60 до 100 сокращений в минуту.

Далеко не всегда брадикардия или тахикардия могут быть отнесены к проявлению патологии, поскольку существует фактор индивидуальных особенностей организма. В частности, лица, находящиеся в отличной физической форме – профессиональные спортсмены, танцоры, имеют замедленную частоту сердечного ритма в условиях отсутствия интенсивной нагрузки. Точно также брадикардия наблюдается у людей пожилого возраста, для которых характерно нормальное снижение частоты сердечных сокращений.

Причины нарушения сердечного ритма

Риск возникновения патологического нарушения функционирования синусно-предсердного узла увеличивается с возрастом. Возникновение синусовой аритмии тесно связано с такими расстройствами, как старческий амилоидоз (амилоидная дистрофия), различные аритмии, заболевания печени, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), гипотермия (переохлаждение), бруцеллез, тиф.

Приступы брадикардии могут быть сопряжены с острой формой гипоксии (кислородного голодания) и гипертензии (повышения артериального давления), а также ацидемией (чрезмерно высоким уровнем кислотности крови) и другими состояниями. Нередко нарушение работы синусно-предсердного угла происходит на фоне мерцания или трепетания предсердий, а также предсердной тахикардии. Выявление конкретной причины эпизодических проявлений очень часто затруднено по причине сложностей диагностики. Существует также расстройство синусового предсердного узла, именуемое брадитахикардиальный синдром, выражающееся в чередовании различных видов аритмии, связанных с учащенной и пониженной частотой сердечных сокращений.

Как распознать заболевание

Наиболее ярко выраженными признаками патологического снижения уровня сердечных сокращений являются такие явления, как головокружения, обмороки, приступы сильной слабости. Данные состояния связаны с появлением больших перерывов между отдельными сокращениями сердца или возникновением блокады на выходе из предсердного узла. В отдельных случаях заболевание выражается в отсутствии естественного увеличения количества сердечных сокращений – в моменты физической активности или во время приступа лихорадки. Такие явления являются своего рода начальными признаками возможной патологии.

Очень часто пациенты даже не подозревают о наличии нарушений в работе сердечно-сосудистой системы до начала приема кардиоактивных и антиаритмических лекарственных средств. Синусовая аритмия, спровоцированная медикаментозным воздействием, возникает лишь у отдельной категории лиц, характеризующихся предрасположенностью к данному заболеванию.

Медицинская диагностика

В зависимости от степени выраженности патологии, дисфункция синусно-предсердного узла иногда не может быть выявлена с помощью поверхностной ЭКГ. Например, синоаурикулярная блокада I степени (замедление скорости передачи импульса из синусно-предсердного узла к прилегающим тканям) регистрируется во время инвазивных и других исследований. В частности, производится вегетативная медикаментозная блокада сердца, что позволяет рассчитать индивидуальный ритм с учетом возраста.

Синоаурикулярная блокада II степени предполагает периодическое отсутствие передачи синусового импульса к прилегающим тканям предсердия – такая аритмия в отдельных случаях выявляется посредством ЭКГ.

Синоаурикулярная блокада III степени, которая выражается в практически полном отсутствии передачи импульсов от предсердия к окружающим тканям, при регистрации в ходе ЭКГ внешне не отличается от полного прекращения работы всего синусно-предсердного узла. Для проведения более точной диагностики необходима прямая электрокардиограмма функционирования синусно-предсердного узла.

Для постановки корректного диагноза применяется сопоставление данных ЭКГ с клиническими проявлениями, а также неоднократный мониторинг сердечного ритма в течение суток. Данный перечень методик дополняет тестирование, заключающееся в надавливании на каротидные синусы (путем нажима на точки в области сонной артерии), весьма информативное для пациентов с жалобами на обмороки и головокружение.

Синусовая аритмия также диагностируется с помощью широкого спектра инвазивных методов тестирования, позволяющих определить, как предсердный узел реагирует на угнетение или, наоборот, стимулирование вегетативной нервной системы.

Показаниями к проведению электрофизиологических исследования являются клинические проявления тахиаритмии на фоне невозможности выявления нарушений сердечного ритма с помощью повторного мониторирования и обычной ЭКГ. Такие методы диагностики не применяются к больным, у которых уже в ходе ЭКГ были выявлены различные патологии: синоаурикулярная блокада, дисфункция или синдром слабости синусно-предсердного узла, асистолия. Также не рекомендованы электрофизиологические обследования для пациентов с брадикардией, протекающей без каких-либо клинических проявлений, поскольку в такой ситуации отсутствуют показания для назначения медикаментов.

Одна из сложностей диагностики синусовой аритмии состоит в том, что данное заболевание обладает схожей симптоматикой с другими патологиями – например, желудочковой тахикардией, которая также сопровождается обмороками. В связи с этим электрофизиологические исследования должны быть направлены на выявление всех нарушений, в том числе в области предсердия и желудочков.

Лечение и профилактика

Общая профилактика нарушений сердечного ритма заключается в ведении здорового образа жизни с умеренными физическими нагрузками (плавание, пешие прогулки, несложные упражнения). С осторожностью следует заниматься активными видами спорта, в том числе бегом, ездой на велосипеде или ходьбой на лыжах. Синусовая аритмия обостряется при курении и употреблении алкоголя, а также при избыточной массе тела и высоком уровне холестерина или сахара в крови. В связи с этим питание не должно быть высококалорийным и с обилием сладкого.

Не менее важным является нормальный полноценный сон и минимизация стрессов, своевременное расслабление и снятие нервного напряжения. Лечение заболевания тесно связано с устранением патологий, вызвавших нарушение сердечного ритма – например, сердечной недостаточности, кардиосклероза, тиреотоксикоза и других. Виды терапии варьируются от антиаритмических медикаментозных средств до хирургического вмешательства. При тяжелой форме рекомендуется установка кардиостимулятора. Тип прибора определяется в зависимости от симптоматики и разновидности заболевания.

Правильная диета предполагает минимальное употребление жиров, кофе, чая, отказ от алкоголя. Рекомендуется употреблять растительную нежирную пищу, богатую калием и магнием – например, орехи, мед, тыкву, сухофрукты, кабачки. Следует избегать переедания и больших порций на ночь, поскольку переполненный желудок увеличивает риск возникновения дисфункции синусно-предсердного узла через воздействие на группу рецепторов. Поэтому при диагнозе синусовая аритмия предпочтительным является восполнение микроэлементов калия и магния с помощью специальных препаратов, содержащих эти элементы в легкоусвояемой форме. Таким комбинированным препаратом является Панангин.

Симптомы аритмии

Рассматривая основные симптомы аритмии, следует вспомнить о том, что представляет собой данное заболевание. Данное расстройство проявляется ввиде нарушений ритма и силы сердцебиения, а также последовательности передачи импульсов между предсердием и желудочками. Если в нормальном режиме частота сокращений составляет от 60 до 90 в минуту, то при возникновении патологии наблюдаются отклонения от заданных значений в сторону уменьшения или увеличения. В отдельных случаях, не смотря на нормальное количество ударов в минуту, имеют место нарушения проводимости импульсов.

Неравномерность сердечного ритма оказывает влияние на всю систему кровообращения и, следовательно, на полноценное обеспечение жизнедеятельности всех органов. Причиной возникновения данного явления может быть как поражение сердечных тканей, так и множество других факторов: эндокринных, метаболических, вегетативных, психологических. Даже здоровый человек может столкнуться с неравномерным сердцебиением во время ОРВИ, в состоянии переутомления или алкогольной интоксикации.

Классификация нарушений ритма сердцебиения

Конкретные симптомы зависят от разновидности аритмии. Одной из самых распространенных классификаций является деление на тахикардии (чрезмерное возбуждение предсердий и/или желудочков), брадикардии (недостаточное возбуждение предсердий и/или желудочков), аритмогенные обмороки (кратковременна потеря сознания), блокады (нарушения проводимости), экстрасистолии (внеочередные сердечные сокращения) и внезапную смерть от остановки сердца.

Перечень клинический проявлений определяется типом расстройства, хотя иногда нарушение ритма может протекать практически бессимптомно – например, при трепетании предсердий частота сердцебиения составляет всего 60-70 ударов в минуту. В связи с этим особенно важной становится своевременная профилактика заболевания и периодическое прохождение диагностики.

Наиболее часто регистрируемыми клиническими симптомами, присущими аритмии, выступают патологически учащенное биение сердца, ощущаемое в состоянии покоя, а не после физической активности или в момент психологического стресса, а также боль в области груди. Пациенты испытывают слабость, упадок сил, сталкиваются с одышкой и потемнением в глазах, обмороками, головокружением.

Учащенное сердцебиение

Патологически высокая частота сердечных сокращений (от 90 ударов в минуту) является клиническим признаком обширной группы тахиаритмий. Очень часто ощущение сильного сердцебиения сопровождается слабостью, потливостью и одышкой. В отдельных случаях частота сокращений достигает 180 ударов в минуту, что представляет серьезную угрозу для здоровья пациента.

Учащение сердцебиения может быть следствием простуды, анемии, повышения артериального давления, интенсивными нагрузками, употребления кофеина или алкоголя, а также курения.

Подобные симптомы аритмии нуждаются в тщательном исследовании с помощью ЭКГ и других методов. При регистрации стабильного частого ритма – от 100 и выше сокращений в минуту ставится соответствующий диагноз «тахикардия» и назначается лечение. Обычно терапия направлена не только на нормализацию сердечного ритма, но и на устранение причин, вызвавших появление патологии.

Пониженный ритм сердцебиения

Подобное явление не всегда относится к клиническим признакам патологического нарушения ритма сердца. Например, у спортсменов, находящихся в отличной физической форме, в состоянии покоя частота сердечных сокращений в минуту может составлять менее 60. Иногда естественное замедление работы сердца наблюдается у пожилых людей. Поэтому говорить о необходимости лечения брадикардии можно при одновременном возникновении таких явлений, как потемнение в глазах, обмороки, головокружение. Если кроме уменьшения скорости сердечных сокращений другие симптомы аритмии не регистрируются, то показаний для назначения терапии нет.

Болевые ощущения в области сердца

В отдельных случаях боль в груди имеет мышечную природу и может возникать после обильного ужина или во время интенсивных физических упражнений. Такие явления не являются прямым следствием нарушений сердечного ритма. Однако, боль в области сердца, сопровождающаяся учащенным сердцебиением, а также носящая длительный характер, с ноющими и колющими ощущениями может быть вызвана различными нарушениями сердечного ритма (тахиаритмией, брадикардией) или преждевременными сокращениями сердца (экстрасистолией). В любом случае, возникновение подобного явления требует незамедлительного обращения за врачебной помощью.

Обмороки

Диагностировать истинную причину обморока на практике достаточно сложно. Подобные симптомы аритмии могут быть вызваны множеством других причин: эмоциональным стрессом (вазодепрессорный обморок), приемом некоторых лекарственных средств, а также заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Тахикардия и брадикардия также сопровождаются в отдельных случаях потерей сознания, поскольку приводят к уменьшению сердечного выброса и к критическому снижению уровня артериального давления.

Выражается обморок в кратковременной потере сознания, которая сопровождается падением. Причиной наступления подобного состояния является ухудшение кровоснабжения мозга, которому всегда предшествует так называемое «предобморочное состояние» – потливость, жар, дурнота, круги перед глазами, слабость, сильное сердцебиение.

Поскольку причину обмороков обычно трудно диагностировать, то при рецидиве проводится комплексное исследование, включающее электрокардиограмму.

Головокружение

Перечисляя симптомы аритмии, нельзя не упомянуть про головокружение, протекающее на фоне других неприятных ощущений: тошноты, слабости, потливости. Для установления точной причины данного явления (остеохондроз шейного отдела позвоночника, артериальная гипотензия, вегето-сосудистая дистония, брадикардия) необходимо проведение тщательных исследований.

Клинические проявления нарушения сердечного ритма разнообразны, поэтому для постановки точного диагноза обычно требуется несколько исследований. Проводя опрос пациента, врач обращает внимание на совокупность жалоб и назначает различные анализы для точного установления причины. При частых рецидивах любого из вышеуказанных признаков, а также при выраженной слабости, одышке и других явлениях следует незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью.